صحتك تهمنا .... كل يوم رسالة تجدها هنا بالركن الصحي ...

[ام محمد]

بارك الله فيك وزادك علماً ونفع بك


متابعين معاك .....

[برق العارض]

جزاك الله خير

[الوااا(بالله)اااثق]

اللوزتان.. بوابة الدفاع عن الجسم

الدكتور يوسف الزين

اللوزتان عقدتان لمفاويتان تقعان اعلى الحلق في القسم الخلفي من الفم ويمكن رؤيتها عند فتح الفم وهما تساعدان في الحالة الطبيعية على تصفية الجراثيم والعصيات الأخرى ومنع دخولها للجسم واحداثها للمرض ولهذا تتعرض اللوزتان للإلتهاب بشكل متكرر عند الأطفال.
(مع البلعوم)
وغالباً ما تصاب اللوزتان والبلعوم معاً وقد تكون اصابة اللوزتين اكثر وضوحاً فندعو الحالة التهاب اللوزتين الحاد.
(أسبابها)
قد ينجم التهاب اللوزتين الحاد عن الفيروسات او الجراثيم وسنقتصر في حديثنا على التهاب اللوزتين الجرثومي أو القيمي الذي ينجم في 30% من الحالات عن الجراثيم العقدية وينجم في 7% من الحالات عن جراثيم أخرى.
(أعراض التهاب اللوزتين)
1- ألم الحلق الذي يستمر أكثر من 48ساعة وقد يكون شديداً احياناً.
2- صعوبة البلع التي تمنع الطفل أحياناً حتى من شرب السوائل.
3- الحمى التي قد تصل إلى 40درجة مئوية وتترافق مع القشعريرة احياناً.
4- الصداع والوهن العام ونقص الشهية وتغير الصوت.
5- قد يحدث الغثيان والإقياء والألم البطني عند الأطفال أحياناً.
ماهي العلامات التي يجدها الطبيب عند فحص الطفل؟
1- ضخامة اللوزتين التي قد تكون أحياناً شديدة جداً.
2- احمرار اللوزتين مع وجود بقع بيضاء قيحية عليهما.
3- ضخامة العقد اللمفية الرقبية مع الألم عند جسها.
(التشخيص) يتم التشخيص بسهولة بفحص الفم مع استخدام خافض اللسان حيث تشاهد اللوزتان المتضخمتان مع وجود احمرار فيهما وبقع بيضاء قيحية احياناً وقد نجد احمراراً في البلعوم أيضاً أما تأكيد سبب الالتهاب فيحتاج لإجراء مسحة البلعوم (أي اخذ عينة في البلعوم أو اللوزتين وزرعها.
(المضاعفات)
قد تحدث مضاعفات هامة نتيجة للإصابة بالتهاب اللوزتين القيحي وهي امتداد الالتهاب الى المنطقة حول اللوزة وتشكيل مايدعى خراج حول اللوزة.
2- الجفاف عند الطفل بسبب عدم قدرته على البلع أو ألم البلع.
3- انسداد المجري التنفسي.
4- قد تحدث اختلاطات تالية للإصابة بالجراثيم العقدية وهي الحمى الروماتيزمية والتهاب الكبد والكلية.
(العلاج)
1- يحتاج التهاب اللوزتين الناجم عن الجراثيم العقدية الى المعالجة بالمضادات الحيوية مثل البنسلين أو الأمبسلين او الارتيرومايسين وتكفي عادة جرعة وحيدة من البنسلين تعطى عضلياً اما في حالة المعالجة الفموية فيجب ان يستمر الشوط العلاجي لمدة عشرة أيام كاملة وذلك حتى نتخلص من الجراثيم العقدية في البلعوم واللوزتين بشكل كامل.
2- إعطاء خافضات الحرارة مثل الأسيتامينوفين والإيبوبروفن.
3- الغرغرة بالماء الدافئ والملح
4- إعطاء السوائل بكثرة.
5- الراحة.
ولابد من التنبية الى ضرورة إكمال المعالجة لمدة 10أيام وعدم إيقاف الدواء بمجرد انخفاض الحرارة او تحسن الأعراض الذي يحدث بعد 2- 3أيام من البدء بالمعالجة.
(أعراض التهاب اللوزتين المزمن)
قد تصاب اللوزتان بالتهاب مزمن مسببة بعض الأعراض المزعجة مثل رائحة النفس الكريهة والألم عند البلع وحس الجفاف في الحلق واحياناً ضخامة اللوزتين والتنفس من الفم.
(الاستئصال)
ان الاستطبابات الفعلية لاستئصال اللوزتين قليلة وكثيراً ما يتذمر الأهل من التهاب اللوزتين المتكرر وينسون ان اللوزتين خلقتا كي تلتهبا لكن قد نلجأ لاستئصال اللوزتين في الحالات التالية:
1- الانسداد الفموي وصعوبة البلع المستمرة الناجمة عن ضخامة اللوزتين الشديدة.
2- الخراج حول اللوزة المتكرر.
3- التهاب العقد اللمفية الرقبية القيحي المتكرر.
4- الشك بوجود ورم في اللوزتين خاصة عند ضخامة لوزة واحد فقط او حدوث الضخامة بشكل سريع.
(الاستطبابات غير الحقيقية)
تدل الإحصائيات أن 30% من الأطفال الأمريكيين اجري لهم استئصال اللوزتين رغم ان الاستطبابات الحقيية لاتوجد إلا في 1-2% من الحالات.
وأهم الأسباب غير الحقيقية لاستئصال اللوزتين هي:
1- اللوزتان كبيرتا الحجم.
2- تكرار التهاب الحلق أو الزكام حيث لاينقص استئصال اللوزتين من نسبة حدوث الأخماج التنفسية العلوية الفيروسية.
3- التهاب البلعوم العقدي المتكرر.
4- التهاب الأذن الوسطى المتكرر.
5- التغيب المتكرر عن المدرسة.
6- الضغط الشديد من الوالدين اللذين يصران احياناً على ضرورة استئصال اللوزتين.
7- أسباب مختلفة مثل نقص الشهية أو الربو او التهاب الأنف التحسسي أو رائحة النفس الكريهة.
(مضاعفات الاستئصال)
1- جفاف الحلق لمدة 5أيام وسطياً.
2- ألم الأذن والتهاب الحنجرة.
3- رائحة النفس الكريهة.
4- قد يحدث أحياناً نزف دموي شديد.
كلمة أخيرة:
اللوزتان احدى وسائل الدفاع في الجسم تتعرضان للإلتهاب بشكل متكرر عند الأطفال قد تتضخمان أحياناً نتيجة الالتهابات المتكررة مسببة صعوبة البلع وقد يسبب الالتهاب القيحي في اللوزتين بعض المضاعفات كالخراج حول اللوزة أو الحمى الروماتيزمية أو التهاب الكلية يجب الال تزام بدقة بالمعالجة الموصوفة من الطبيب وإكمال الشوط العلاجي كاملاً حتى لوحدث التحسن سريعاً.
لاينصح باستئصال اللوزتين إلا إذا كانت ضخامتهام شديدة لدرجة تعيق البلع أو النفس أو إذا اشتبه بوجود مرض خبيث فيهما.

منقول

[الوااا(بالله)اااثق]

بسم الله الرحمن الرحيم

روماتيزم المفاصل / الروماتيد / تعريفه / أسبابه / اعراضه و علامات / علاجه / مضاعفاته

التعريف /

روماتيزم المفاصل هو احد الامراض المزمنه التي تصيب المفاصل و المتمثله في التهاب المفاصل و الانسجة المحيطه (المبطنة) لها ، مما يحدث تورم في المفاصل المصابه و ارتفاع حرارتها و الشعور بالألم أحياناً.

الأعراض و العلامات

تبدأ علامات و أعراض المرض تتزايد بتزايد الاجهاد البدني و وزن المريض ، مما قد تكثر الشكوى من الألم و تصلب المفاصل في الصباح و قد يستمر التصلب لمده ساعه من الزمن ، و من اكثر المفاصل المحتمل اصابتها بالروماتيد هي مفاصل الرسغين ، و الركبتين ، و الكوعين ، و الرقبه ، و الكاحلين ، و مفاصل اصابع اليد و القدم ، بالاضافة للتغيرات التركيبية الخاصة بالمفاصل المصابه مما قد يزيد الألم أثناء الحركه.

و قد تظهر اعراض اخرى مثل :

تورم المفاصل و ارتفاع حرارتها و شحوب لونها .
الحد من حركه المفاصل نتيجة للالم الناتج عن خشونه المفاصل.
ارتفاع درجة حرارة الجسم ، و الجفاف احياناً ، و فقدان الشهيه .
اختلال شكل المفاصل و خصوصاً مفاصل اصابع اليدين و القدمين مع الاحساس بالخذر.
قد تظهر ندبات تحت الجلد ، مع وجود احمرار في بعض الاماكن من الجلد و التهابها .
شحوب الوجه ، و الشعور بالدوران عند تغيير الوضعيه من القيام و الجلوس ، بسبب فقر الدم الذي يمكن ان يصيب المريض نتيجة لقله نشاط نخاع العظام الذي يقوم بتصنيع خلايا الدم الحمراء .
قد يعاني بعض المرضى المصابين بالروماتيد من حرقه العيون و الحكه و التهاباتها .

الأسباب

لا يزال السبب الحقيقي لروماتيزم المفاصل مجهولاً ، و لكن ارجع الكثير من العلماء السبب إلى خلل في الجهاز المناعي ( حيث تبدأ خلايا الجسم المناعيه بمهاجمه بعضها و خلايا الجسم الطبيعيه " مسبباً ما يسمى " أمراض المناعه الذاتية Autoimmune Diseases" " ، و منهم من ارجعه للاصابه باحد انواع الفيروسات ، و اثبتت البحوث أن النساء اكثر عرضة للاصابه بالروماتيد اكثر من الرجال ، و يترواح العمر الذي ممكن ان يحدث فيه المرض هو من سن العشرين حتى الستين ، و كذلك يختلف احتماليه اصابه الاشخاص بالمرض باختلاف السجل الصحي للعائلة و الوراثه و الاصابه بالتهابات اللوزتين في سن الطفوله.

التشخيصيتم تشخيص هذا المرض من

خلال الاعراض و العلامات و كذلك التحاليل و الفحوصات الاخرى و تشمل:

الفحص السريري.
تحاليل الدم ( فحص عامل الروماتيزم و الترسيب و C بروتين النشط ) و كذلك الفحص الشامل لمكونات الدم .
الاشعه السينية و المقطعيه .
فحص تحليل سائل المفاصل Synovial Fluid
تحاليل الدم الخاص بالاجسام المضاده ANA Test

العلاج

ذكرت في البدايه أنه مرض مزمن ، أي يستمر العلاج لفتره طويله ، و تختلف اساليب علاج الروماتيد و تتعدد ، فمنها ما هو دوائي ، و علاج طبيعي ، و و منها ما هو جراحي .
باختصار يتم استخدام المجموعات التاليه من الادوية :
مضادات الالتهاب الغير استرويديه "NSAIDs" مثل "ibuprofen "
مضادت الالتهاب الاسترويديه "Corticosteroids " أي الكورتيزون.
مضادات الروماتيزم "DMARDs " مثل "Methotrexate ".
و كذلك : COX-2 inhibitors block مثل "Celecoxib ".
مضادات المالاريا وجد أنها تفيد في علاج الروماتيزم ، مثل "hydroxychloroquine".
مضادات التسرطن Tumor necrosis factor (TNF) inhibitors ، مثل "infliximab ".
مثبطات الجهاز المناعي ، مثل "cyclophosphamide ".

مع تمنياتي لكم بدوام الصحة و العافيه

بقلم/ الحكيم أدهم احمد

منقول

[الوااا(بالله)اااثق]

بسم الله الرحمن الرحيم
العين هي العضو المسؤول عن حاسة البصر وهي أحد حواس الإنسان الخمسة و مرآة الإنسان إلى الخارج فمن خلالها يتم التواصل مع المجتمع الخارجي بصرياً وهي من أعظم نعم الله على الإنسان وقد ورد ذكر حاسة البصر في القرآن الكريم عدة مرات

قال تعالى : )وَاللَّهُ أَخْرَجَكُمْ مِنْ بُطُونِ أُمَّهَاتِكُمْ لا تَعْلَمُونَ شَيْئاً وَجَعَلَ لَكُمُ السَّمْعَ وَالْأَبْصَارَ وَالْأَفْئِدَةَ لَعَلَّكُمْ تَشْكُرُونَ) (النحل:78)

وقال تعالى: (هُوَ الَّذِي أَنْشَأَ لَكُمُ السَّمْعَ وَالْأَبْصَارَ وَالْأَفْئِدَةَ قَلِيلاً مَا تَشْكُرُونَ) (المؤمنون:78)

وقال تعالى: (ثُمَّ سَوَّاهُ وَنَفَخَ فِيهِ مِنْ رُوحِهِ وَجَعَلَ لَكُمُ السَّمْعَ وَالْأَبْصَارَ وَالْأَفْئِدَةَ قَلِيلاً مَا تَشْكُرُونَ) (السجدة:9)

وقال تعالى: (قُلْ هُوَ الَّذِي أَنْشَأَكُمْ وَجَعَلَ لَكُمُ السَّمْعَ وَالْأَبْصَارَ وَالْأَفْئِدَةَ قَلِيلاً مَا تَشْكُرُونَ) (الملك:23)


سوف نتطرق في هذا المقال لعدة محاور:

1. تشريح العين ووظائف أجزائها.
2.الأخطاء الإنكساريه وكيفية حدوثها.
3. طرق علاج الأخطاء الإنكسارية.
4. من هو الشخص المناسب لتصحيح النظر بالجراحه.
5. مفاهيم شائعه خاطئة.

1.1 تشريح العين

1.1 مقطع طولي للعين

تتكون العين من :

1.الملتحمة هي الغشاء المبطن لجفن العين من الداخل و الصلبه (بياض العين)، هذا الغشاء شفاف و ينتمي لنوع الانسجة اللمفانية.

2.القرنيه وهي شفافه ولاتحوي على أوعية دمويه.

3.القزحيه وهي الجزء الملون من العين وتحوي بداخلها البؤبؤ.

4.الجسم الهدبي يتصل الجسم الهدبى بالجسم الزجاجى من الأمام وهو عبارة عن عضلات .

5.قناة شليم القناة التى تقع فى الزاوية بين القرنية والقزحية فى الغرفة الأمامية.

6.عدسة العين تتألف عدسة العين من بروتينات شفافة يُطلق عليها (Crystallins) ولذا تسمى أيضاً بالعدسة البللورية.

7.الجسم الزجاجي جسم هلامي شفاف.

8. المشيمه الطبقة الثانية والتى تقع بين الصُلبة وبين الشبكية.

9.الصلبه تتكون من نسيج ضام ولونها أبيض.

10.النقره وتوجد بداخل الشبكية ويطلق عليها (Fovea) .

11. الشبكيه الطبقة الثالثة والأخيرة فى العين، الشبكية هى المسئولة عن الإبصار.

12. القرص البصري (البقعة العمياء).

13. العصب البصري هو عصب الرؤية .


2.1 وظائف أجزاء العين:

1.الملتحمة
هي كالغلاف الخارجي للعين وتغطي الجفن العلوي والجفن السفلي, وتساهم الملتحمة في ترطيب و تزليق العين , بالإضافة إلى ذلك فأن للملتحمة دوراً مناعيا يتمثل في ترصد الأجسام الغريبة و الجراثيم و منع دخولها إلى العين .

2.القرنية
وهي شفافه ولاتحوي على أوعية دمويه ومهتمها السماح للضوء للدخول إلى العين و الأبصار حيث تشكل أكثر من نصف القوة الكامله للعين .

3.القزحية
وهي الجزء الملون من العين وتحوي بداخلها البؤبؤ (الحدقة) ,وتحوي نوعان من العضلات:

أ- النوع الأول من العضلات: العضلات الدائرية ووظيفتها تضييق حدقة العين أثناء الضوء لتتم الرؤية الواضحة.
ب- النوع الثانى من العضلات: هى العضلات الشعاعية التى توسع الحدقة فى الظلام لتسمح بدخول أكبر قدر من الضوء وبالتالى تحقيق الرؤية الواضحة.


4.الجسم الهدبي
وهو عبارة عن عضلات تتحكم فى شكل عدسة العين للرؤية، فإذا تقلصت هذه العضلات يقل تحدب العين أما إذا ارتخت يزيد تحدب العدسة وبذلك يتركز الضوء على الشبكية من أجل الإبصار على حسب بعد الجسم عن العين.

5. قناة شليم
وهى دائرية الشكل ووظيفتها جمع "محلول الخلط المائى" من الغرفة الخلفية وإرساله إلى الجسم من خلال الشريان فى مجرى الدم.

6.عدسة العين
وهي مرنة ودرجة انحنائها تتحكم فيها العضلات الهدبية (Ciliary muscles)، وبتغير درجة انحناء العين فمن الممكن أن يركز الشخص على الأشياء التى توجد على مسافات بعيدة عنه وهو ما يسمى بـ(Accommodation) تكيف العين.
ووظيفة العدسة البللورية مع القرنية هو تركيز الضوء على الشبكية، وهى نفس وظيفة العدسة البصرية التى يصنعها الإنسان.

7.الجسم الزجاجي
يحافظ على الشكل الكروى للعين.

8. المشيمه
ووظيفتها الأساسية توصيل المواد الغذائية والأكسجين لشبكية العين عن طريق أوعية دموية تقوم بهذه الوظيفة.

9.الصلبة
تحمي العين وتحيط الصُلبة بمعظم كرة العين إلا الجزء الأمامي الذي يمثل القرنية. يغطي الصُلبة نسيج شفاف يدعى ملتحمة العين .

10.النقره
وهى عبارة عن بقعة مقعرة تحتوى على مستقبلات ضوئية كثيرة وتستخدمها العين فى عملية الإبصار الحادة.

11. الشبكيه
تستقبل الضوء الواقع عليها وتحوله لإشارات كهربائية تنتقل عن طريق الألياف العصبية البصرية والتى تتجمع فى القرص البصرى (Optic disc) أو يُسمى بالبقعة العمياء (حيث لا يحتوى على مستقبلات ضوئية (Photoreceptors) لتكوين العصب البصرى (Optic nerve).

12. القرص البصري
لايحوي على مستقبلات ضوئيه وهو مايمسى بالبقعه العمياء وفيه تتجمع الألياف العصبيه .

13. العصب البصري
وهو الذي ينقل الصور التي تراها أعيننا إلى المخ على هيئة نبضات كهربائية.


1.2,1 قوة العين
تعادل ستون ديوبتر ( الديوبتر وحدة قياس قوة العين )

وتكمن قوة الإبصار في جزئين هامين من العين وهما :

1. القرنية وفيها تقريباً 42 ديوبتر.

2. عدسة العين وفيها تقريباً 18 ديوبتر.

وتعتبر القرنيه من أهم الأجزاء المسؤولة عن النظر.

2. الأخطاء الإنكساريه وكيفية حدوثها

تنقسم الأخطاء الإنكساريه إلى ثلاثة أقسام رئيسية:

1. قصر النظر

2. طول النظر

3. الإستجماتزم ( اللابؤريه)

وبعد سن الأربعين يتعرض الإنسان إلى ضعف في عضلات العين مما يؤدي إلى صعوبة في رؤية الأجسام القريبه (كالقراءة والهاتف والساعه والخياطه .. ألخ) ويطلق عليها شيخوخة البصر prespyopia

العين السليمه التي لاتعاني من أي أخطأ إنكسارية يكون تجمع الضوء في نقرة العين في الشبكيه

1.2 انكسار الضوء في العين الطبيعية

2.2 انكسار الضوء في العين الطبيعية (A) طول النظر (B) قصر النظر(C)


3.2 الأستجماتزم (اللابؤرية)


1.2 قصر النظر :
وهو من الأخطاء الإنكسارية الأكثرشيوعاً وتكون أعراضه في صعوبة الرؤيا للأجسام البعيده التي تبعد عن 6 متر فأقل على حسب درجة قصر النظر.

1.1.2 قصر النظر

يحدث هذا الخطأ نتيجة عدم تجمع الضوء القادم إلى العين في النقرة بل تتجمع أمامها نتيجة أما لطول كرة العين أو لتحدب القرنيه أكثر من الطبيعي في كلا الحالتين.

2,2 طول النظر
وتكون أعراضه في صعوبة الرؤيا للأجسام القريبه أو البعيده على حسب درجة الضعف في طول النظر ويصاحبه بعض الأعراض المزعجة كالصداع .

1.2.2 طول النظر

يحدث هذا الخطأ نتيجة عدم تجمع الضوء القادم إلى العين في النقرة بل تتجمع خلفها نتيجة أما لقصر كرة العين أو لتحدب القرنيه أقل من الطبيعي في كلا الحالتين.

3.2 الإستجماتزم (اللابؤرية)
وهو أحد الأخطاء الإنكسارية الشائعة وتكون أعراضه في تشوش الصوره وعدم وضوح الصوره بشكل محدد ويصاحبه بعض الأعراض المزعجة كالصداع واسمه العلمي الصحيح اللابؤرية .

3,2 الأستجماتزم (اللابؤرية)

يحدث هذا الخطأ نتيجة عدم تجمع الضوء القادم إلى العين في بؤرة واحده بل في أكثر من بؤرة إما أن تكون كلا البؤرتان أمام الشبكيه أو تكون كلا البؤرتين خلف الشبكية أو تكون واحده أمام الشبكية والأخرى خلف الشبكيه كما هو موضح بالصوره في الأعلى .

والجدير بالذكر أن هناك مايمسى بشيخوخة البصر (presbyopia)وهو أمر طبيعي عبارة عن ضعف في عضلات عدسة العين مع تقدم العمر (لمن تجاوز الأربعين) فتصبح العين غير قادرة على تكييف نفسها لرؤية الأجسام القريبة مما يستدعي إلى ضرورة لبس نظارات للقريب في أغلب الحالات ولسوء الحظ فإن العمليات الجراحيه لا تساهم بشكل كبير في علاجها والحل الأمثل لمثل هذه الحالات هي النظارت الطبية.

3. طرق علاج الأخطاء الإنكسارية
1.3 علاج قصر النظر
1.1.3 النظارات

العلاج بالنظاره هو العلاج الأكثر شيوعاً والأول عادةً والأسلم في أغلب الحالات ويعالج قصر النظر بإستخدام العدسات المقعره كما هو مبين في الصورة وتحسب بالسالب (-)

1.1.3 علاج قصر النظر بإستخدام العدسات المقعره

1.2.3 العدسات اللينة

وهو علاج آمن نسبياً إذا ماروعي فيه النظافة والحرص والتثقيف الصحي لمستخدمها وتخفي عيوب النظاره الشكلية خصوصاً للنساء , وتعطي وضوح في الرؤية ممتاز .

1.3.3 الجراحة

والمقصود بها عمليات تصحيح النظر بإستخدام الليزر عن طريق عدة طرق منها الليزك والليزر السطحي واللاسك وغيرها من العمليات التي تهدف بالأخير إلى نفس النتيجة ولكن الطبيب يحدد الأنسب لمريضه.

وهي من عمليات اليوم الواحد حيث تستغرق مدة زمينة قصيره يستطيع بعدها المريض مزاولة اعماله بعد يوم (تبعاً لنوع الجراحه حيث بعضها يفضل فيها الأبتعاد عن الجو الخارجي) وتكون تحت التخدير الموضعي بالقطرات ولا يشعر المريض بأي ألم بإذن الله تعالى .

وتعد نسبة نجاحها من أعلى النسب حيت تتجاوز 90% في حالات قصر النظر

2.3 علاج طول النظر
1.2.3 النظارات

العلاج بالنظاره هو العلاج الأكثر شيوعاً والأول عادةً ويعالج طول النظر بأستخدام العدسات المحدبه وتحسب بالموجب (+)


1,2,3 علاج طول النظر بأستخدام العدسات المحدبه

2.2.3 العدسات اللينة

وهو علاج آمن نسبياً إذا ماروعي فيه النظافة والحرص والتثقيف الصحي لمستخدمها وتخفي عيوب النظاره الشكلية خصوصاً للنساء , وتعطي وضوح في الرؤية ممتاز .

3.2.3 الجراحة

والمقصود بها عمليات تصحيح النظر بإستخدام الليزر كما ذكرنا سابقاً , إلا إن نسبة نجاحها أقل من نسبة نجاح قصر النظر خصوصاً في درجات طول النظر المتوسطه إلى الكبيره.

3.3 علاج الأستجماتزم:

1.3.3 النظارات

وتستخدم العدسات الأسطوانيه والتي تحوي في أحد محاورها قوة مختلفه عن المحور الآخر

2.3.3 العدسات اللينة

هناك نوع خاص من العدسات ويسمى (Toric lenses) وهي لينه وتعطي وضوح في الرؤيا

3.3.3 الجراحة

كما ذكرنا سابقاً فإن الجراحه تعالج جزء من الأنحراف بشرط أن لايكون هذا الأنحراف ناتج عن تحدب القرنية (القرنية المخروطيه) وتصحح الجراحه الأستجماتزم إلى الدرجات المتوسطه تقريباً

4. من هو الشخص المناسب لتصحيح النظر بالجراحه
الفحوصات المبدئية التي تسبق العملية هي التي تحدد مدى مناسبة المريض لأي نوع من أنواع الجراحه وخصوصاً التصوير التوبغرافي للقرنيه وقياس سماكتها وبعد ذلك الفحص الدقيق للنظر .

ولكن للتعداد وليس للحصر نعدد بعض الأشخاص الذي لايوصي الأطباء بعمل الجراحات التصحيحيه لهم وهم:

1. القرنية المخروطية وهي عبارة عن تحدب عالي وغير طبيعي في قرنية العين مما يسبب ضعف القرنية وقلة سماكتها وفي هذه الحاله تكون العدسات الصلبه أنسب خيار لهذه الفئة ( لا ينصح بالعمليات لهم وبشدة)

2. قلة سماكة القرنيه أو أي مرض أو ضعف يصيبها

3. ضعف البصر الناتج عن أمراض في شبكية العين أو أمراض في عدسة أو قرنية العين.

4. الماء الأزرق (الجلاكوما ) أو الماء الأبيض(الكتاراكت عتامة عدسة العين).

4. طول النظر العالي حيث أن نسبة نجاح العملية تقل طردياً مع أرتفاع درجة طول النظر.

4. قصر النظر الشديد وفي هذه الحاله ممكن أن تصحح العمليات جزء من النظر ويبقى بعض القصر.

5. مفاهيم شائعه خاطئة
المفهوم الأول :

الفهم الخاطئ لدرجة طول أو قصر النظر

يعتقد البعض أن درجة قصر نظره هي كمعادلة حيث أن بعض الأشخاص يعتقد أن ضعف البصر يطرح من الرقم 6 وذلك لعلاقة هذا الرقم بقياس الفحص فمثلاً عندما يكون عند المريض قصر نظر بمعدل -4 ديوبتر يعتقد أن ماتبقى من نظره هو 2 ديوبتر وهذا خطأ فادح وكبير حيث بعض الأشخاص عندما يكون النقص عنده -6 يعتقد أنه أصيب بالعمى وهذا أمر جلل !!

الصحيح هي أن قوة العين 60 ديوبتر كما وضحنا سابقاً في الفقرة1.2,1 أي زيادة أو نقص بقوة العين يسبب عدم وضوح في الرؤيا

فعندما يكون الإنسان يعاني من قصرالنظر تكون قوة العين أكثر من 60 مثال:

رجل يعاني من ضف بصر ما مقداره -2

إذاً قوة العين عنده 62 ديوبتر لأن 62 - 2 = 60 وهي قوة العين الطبيعية

وعندما يكون الإنسان يعاني من طول النظر فإن قوة عينه تكون أقل من الطبيعي مثال:

رجل يعاني من طول نظر مامقداره +4

إذاَ قوة العين عنده 56 ديوبتر لأن 56+4=60 وهي قوة العين الطبيعية

المفهوم الثاني

أن إرتداء النظارات يعالج قصر أو طول النظر

والصحيح أن إرتداء النظارة لايعالج وإنما يساعد في تخطي المشكله بسهوله وتجنب الأعراض الجانبيه من قصر أو طول النظر كالصداع أو الضغط على العينين أو القرب أو البعد عن الجسم المراد رؤيته.

المفهوم الثالث

الأنحراف (الأستجماتزم) هو الحول

وهذا خطأ فادح والصحيح أن الأستجماتزم (اللابؤريه) خطأ أنكساري يحدث داخل العين كما وضحنا سابقاً في الفقره 3.2 ولا يكون ظاهر للعيان بينما الحول هو ضعف في بعض عضلات العين مما يؤدي إلى إنحراف العين ظاهرياً وتكون واضحه للعيان.

هذه بعض المفاهيم الشائعه الخاطئة وهناك العديد ولكن جمعت أكثرها شيوعاً


أتمنى أن يحوز المقال على رضائكم

تمت وبحمد الله

قام بالنقل
أخوكم المحب
الواثق بالله

[الوااا(بالله)اااثق]

أننا نستعمل توازننا في كل وقت وحين ، عند الانتقال من مكان إلى آخر ، أثناء المشي و الوقوف ، اوالجلوس وحتى عند الاسترخاء ومع ذلك لا نشعر به.وتمكننا آلية حفظ التوازن من التحكم بحركة العينين والجسم وتزود المخ بإشارات يقوم بترجمتها لمعرفة اتجاه حركة الجسم ، ومن غير الممكن أن تدرك مدى ما يحققه لنا حفظ التوازن واعتمادنا عليه إلا إذا اختل أو توقف فيحدث الداور أو عدم الاتزان .


وهو عدم الإحساس بالمكان والشعور بعدم الاتزان والثبات وشعور بحركة دورا نية بالرأس ، والإحساس بالسقوط والشعور بدوخة مصحوبة بحالة من الشعور بأن المرء يمشى وهو واقف أو أن العالم يتحرك من حوله .
مصادر تحقيق التوازن :
هناك ثلاثة مصادر لتحقيق التوازن :

أولها الرؤية : حيث نرى العالم المحيط وندرك مدى علاقاتنا بالأشياء وثانيها : أجهزة الإحساس الموجودة في المفاصل والعضلات والقدمين والثالثة : هي أعضاء حفظ التوازن في الأذن الداخلية ، فكل أذن داخلية تحتوى على سائل وخمسة أعضاء لحفظ التوازن منها ثلاث قنوات شبه دائرية تقوم بإدراك الحركات وتمتلىء القنوات شبه الدائرية في الأذن بالسائل فتؤدى حركة الرأس إلى حركة السائل وتقوم خلايا الشعيرات بأعضاء حفظ التوازن بالتقاط تلك الحركة وإرسال إشارات للمخ ليقوم بترجمتها .
وترتبط المعلومات الناتجة عن رؤية الأشياء وأجهزة الحس في المفاصل وأعضاء حفظ التوازن في الأذن الداخلية بآلية حفظ التوازن المركزية بالمخ الذي يقوم بدوره بإرسال إشارات تسمح بالتحكم في حركة العينين والجسم وحفظ التوازن ما يمنح الإحساس بالتوازن .
وعادة نشعر بالاستقرار والتوازن عند توافق المعلومات الواصلة للمخ ، ولكن فقدان أو اختلال التوازن في الأذن الداخلية قد يؤدى إلى حدوث أعراض حادة للدوار وكأننا في دوامة ونفقد القدرة على المشي .
الشعور بالدوار :
يشعر كل منا بالدوار في أوقات معينة وهو شعور عادي يحس به المرء عندما يتلقى المخ إشارات مشوشة من الأذن الداخلية أو العينين .
وللدوار أسباب عديدة قد تتكرر يوميا وغالبا ما يكون تأثيرها مؤقتا وتزول أعراضها بزوال السبب ،وفيما يلى بعض الحالات التي يحدث فيها الدوار :
• عندما يستمتع الأطفال بالدوران حتى الغثيان .
• إذا قمت بتحريك الرأس فجأة فربما تشعر به .
• إذا تناول المرء كمية كبيرة من الكحوليات .
• إذا قمت بعدة جولات دائرية بأرض واسعة قد تشعر بالدوار وهناك العديد من وسائل المواصلات التي قد تسبب الدوار
• قد نشعر بالدوار إذا جلسنا في عربة قطار أو سيارة متوقفة بينما قطار مجاور لنا يتحرك .
متى يصبح الدوار مشكلة :
عندما يشعر الشخص بالدوار دون سبب واضح أو يصاب به باستمرار ولعدة أسابيع أو أن يشكل الدوار عائقا للحياة اليومية أو إذا أصيب بالقلق من الدوار بشكل عام .
الحالات الشائعة المؤثرة على حفظ التوازن :
النظارات ثنائية البؤرة :
يلاحظ العديد من كبار السن أن النظارات ذات العدسات ثنائية البؤرة تجعلهم يحسون بحالة من عدم الاستقرار لذلك ينصح بتجنب ارتداء هذا النوع من النظارات فقد يسبب تغيير النظارة حالة من الارتباك لمن يعانى اختلال التوازن .
ضخ الدم :
إن انخفاض ضخ الدم بالأذن الداخلية سبب نادر من أسباب الدوار الذي يتعرض له كبار السن ويسبب عدم ضخ الدم إلى المخ حالة من الدوار ، بينما توجد أعراض أخرى كفقدان الوعي فقدان الحس، الضعف ،وحدوث اضطرابات غير عادية بالرؤية، وينصح بمراجعة الطبيب عند التعرض لآي منها
التهاب الأذن الوسطي : قد يتعرض الأطفال الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطي للدوار .
مرض مينير :
التغيرات التي تحدث في ضغط السائل الموجود بالأذن الداخلية تؤدى إلى مرض مينير الذي يسبب نوبات مفاجئة من الدوار تختلف فى حدتها ومدتها فقد تستغرق نصف ساعة وقد تمتد لساعات عديدة وعادة ما تكون مصحوبة بالغثيان والقيء وكذالك فقدان السمع أو الإصابة بطنين الأذن .
الصداع النصفي : الصداع النصفي سببا شائعا من أسباب الدوار خاصة لدى الأطفال ويكون حادا ومصحوبا بالقيء
الرقبة : قد تؤدى إصابات الرقبة أو التمرينات إلى نوع من الدوار خاصة إذا كانت هناك اضطرابات بالأذن الداخلية وعادة يكون هذا النوع من الدوار غير حاد لكنه قد يستمر لفترة .
العمليات الجراحية : قد يؤثر اجراء عملية جراحية فى الأذن على درجة التوازن إما بصفة مؤقتة أو دائمة
الدوار المرتبط بوضع معين :
هذا النوع شائع وهو ما يسمى الدوار الوضعي ويؤدى إلى نوبات قصيرة من الدوار ولكنها حادة وتختلف أسبابه : فقد تظهر الأعراض عند تغيير وضع الرأس بان يوجه المريض رأسه للخلف – على سبيل المثال – او ينظر إلى السماء او عند النوم على السرير وتزول الاعراض بعد بضعة أشهر
العدوى الفيروسية : يمكن ان تسبب اى عدوى بسيطة بالأذن الداخلية في اختلال التوازن فربما تؤدى إلى تلف أعضاء حفظ التوازن مما يسبب نوعا من الدوار المستمر لحين قدرة المخ على استيعاب المعلومات التي تساعد على حفظ التوازن ويعين على ذلك علاج العصب الدهليزى بالرأس وتمرينات حفظ التوازن .
الحالات النادرة المؤثرة على حفظ التوازن :
ورم العصب السمعي
• المضادات الحيوية : قد يؤدى استعمال بعض أنواع المضادات الحيوية لتلف أعضاء حفظ التوازن .
• إصابة الإذن الوسطي بمرض حاد .
• الأدوية والعقاقير في الوصفات العلاجية مثل أدوية علاج انخفاض وارتفاع ضغط الدم أو الأدوية التي تؤثر على النظام العصبي المركزي ومنها المسكنات والمنشطات والعقاقير المضادة للتشنجات والمهدئات .
• الأسباب العصبية : قد يحدث اختلال التوازن بسبب وجود مشكلة بالمخ .
ماذا تفعل عندما تصاب بالدوار :
• تجنب المواقف التي يمكن التعرض فيها لإجهاد وتجنب ممارسة السباحة أو الغوص تحت الماء على انفراد أو الوقوف على حافة رصيف القطار أو حافة مكان مرتفع .
• احرص على أن لا تحرك راسك بسرعة .
• حافظ على كل ما يمكن أن يساعدك على التخلص من الدوار
• اجلس بمكان تحس فيه بالراحة فقد تحتاج إلى الاسترخاء
• حاول البقاء في وضح السكون لفترة معينة وتحرك ببطء
• ركز عينيك على شيء معين أمامك
• إذا شعرت بالدوار في مكان علم فقم بإبلاغ شخص قريب منك بأنك تعانى من مشكلة اختلال التوازن مما يسبب لك أعراضا معينة كالدوار وانك تحتاج إلى البقاء بمكان هادى إذا شعرت بالمرض
• بادر بالحركة بمجرد شعورك بالتحسن
• لا تدع الدوار يغير نمط حياتك فقد تضر لعمل بعض التغيرات ولكن لا تتوقف عن عمل الأشياء التى تستشعر فيها بالمتعة وحاول أن تكون نشيطا وفى كل الأحوال عليك بعرض الأمر على الطبيب المختص
• تذكر كلما زاد نشاط المريض كلما زادت القابلية للشفاء حتى ولو سبب ذلك نوعا من الدوار

كتبهاد:سيد مختار

منقووووول

[ام محمد]

الله يكفينا شر المرض ويشفي كل مريض

ربي يجزاك بالخير ولا يحرمك الأجر والمثوبة

[الوااا(بالله)اااثق]

بسم الله الرحمن الرحيم

منقول لأهميته القصوى

تعريفه

يعتبرالفشل الكلوي المزمن تلفاً مستمراً غير رجعي في الوحدات الوظيفه للكليه (النفرونات) ، مما يزيد من تراكم فضلات الأيض (الهدم و البناء الخلوي)، و السوائل ، و اليوريا في الجسم و التي تسبب مجموعه من الأعراض و العلامات ، سأقوم بسردها لاحقاً.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

قسم العلماء اسباب الفشل الكلوى إلى ثلاث مجموعات و تشمل اسباب ما قبل الكلى ، ثم الكلى ذاتها ، ثم ما بعد الكلى .
و لكني سأقوم بذكر اكثر الاسباب شيوعاً و تشمل ما يلي :
· ارتفاع ضغط الدم المزمن الذي لم يتم علاجه ، و السكري.
· نقص الترويه / أي كميه الدم الواصل للكليه و ذلك لعة مسببات مثل : " الصدمات الناتجة من انخفاض ضغط الدم المفاجئ أو الحساسيه أو التسمم أو الحروق أو النزيف أو الجفاف أو المجاعات أو بسبب تناول بعض الأدويه و الافراط فيها، أو بسبب فقر الدم و أمراض الدم.
· التهابات الكليه المزمنه و تشمل: التهابات النفرونات " الوحده الوظيفة التي تقوم بفلتره الدم في الكليتين" ، و كذلك تلف النفرونات ، أو الاصابه ببعض الامراض المناعه الذاتيه كالذئبة الحمراء ، أو بسبب سرطان الكليه أو السل الكلوي الناتج عن السل الرئوي ، أو بسبب حصاوى الكلوى الذي ممكن أن يحدث انسداداً في المجاري البوليه و انسدادها .

مراحل الفشل الكلوي المزمن

المرحله الأولى: Reduced Renal Reserve / و تتميز بتلف النفرونات و وضائفها يصل ل 40- 75% ، بلا اعراض للفشل الكلوي التي سأذكرها لاحقاً ، و لا يوجد أعراض الفشل الكلوي لان هناك من النفرونات السليمه ما يكفى للقيام بوضائف الكلى الطبيعيه .
المرحله الثانيه: Renal Insufficiency/ و يكون فيها التلف بمعدل 75- 90% ، و تتميز بارتفاع اليوريا و الكرياتينين ، و الأصابه بفقر الدم ، و كثرة ادرار البول .
المرحله الثالثه: End Stage Renal Failure/ و يكون فيها التلف بمعدل 90% فما أكثر ، و بذلك تظهر جميع اعراض الفشل الكلوي ، و ترتفع نسبه اليوريا و الكرياتينين و الفضلات النيروجينية في الدم ، و اختلال وظائف الجسم ، و نسب الشوارد ( البوتاسيوم ، الصوديوم ، و غيرها) .

الأعراض و العلامات

ارتفاع ضغط الدم بسبب ارتفاع نسبه الصوديوم و قله استخراجه عبر الكلية التالفه.
الأرهاق و التعب العام ، و الاكتئاب و التوتر النفسي.
الغثيان و القيئ.
تغير في مستوى الوعي.
احتقان / هبوط / فشل عضلة القلب ، و تورم الرئتين و تراكم السوائل فيها و صعوبه التنفس .
التهاب عضلة القلب ، و التجويف الذي يحتويه (غشاء التاموس).
الحكه الشديدة بسبب تراكم اليوريا تحت الجلد .
رائحة نفس المريض بها الأمونيا .
فقر الدم .

التشخيص

· يعتمد التشخيص على الفحص السريري ، و العلامات و الأعراض ، و كذلك الفحوصات المخبريه المتعلقة بفحص كيمياء الدم و الشوارد و تحاليل البول ، و الالتراساوند و الاشعه و العلامات الحيوية كضغط الدم ،و نسبه إدرار البول.
1.فحص انزيمات الكليه و اليويا و الكرياتينين .
2. تحاليل الدم CBC وABG و و فحص نسب الشوارد كالبوتاسيوم و الصوديوم و الكالسيوم و الفوسفات الذي يكون مرتفعاً و يسبب أمراض العظام.
3.الالتراساوند ( السونار) للبطن و الكليه .
4. الاشعه السينية و المقطعيه .

العلاج

نبدأ بالعلاج الدوائي و علاج المضاعفات كارتفاع ضغط الدم و فقر الدم و نقص الكالسيوم و ارتفاع الفوسفات ، و ذلك من خلال:
اعطاء الأدويه الخافضة لضغط الدم
اعطاء هرمون الاريثروبيوتين ( هرمون تفرز الكليه ينشط نخاع العظم لتصنيع خلايا الدم الحمراء ، و يقل أو يتوقف افرازه في حاله الفشل الكلوي) .
اعطاء الحديد للمساعده في تصنيع خلايا الدم و التقليل من فقر الدم (الأنيميا)
اعطاء الكالسيوم لمعالجة النقص في الكالسيوم و ارتفاع نسبه الفوسفات.
اعطاء الديجيتلات (الديجوكسين) ، لعلاج احتقان و فشل عضلة القلب و احتقان الرئتين.
أما عن أسس الغذاء و الشراب الخاص بمرضى الفشل الكلوي المزمن ، تشمل :
البروتينات / يجب تنظيم تناول البروتينات ( اللحوم الحمراء و البيض و غيرها)، و يجب الحد من تناول الاسماك لاحتوائها على نسب مرتفعه من الفوسفات .
الأطعمه المعلبه و المملحه / يجب الحد منها لاحتوائها على نسب مرتفعه من الصوديوم الذي يزيد من ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته مثل السكتات الدماغيه و القلب و احتقان القلب و الرئتين.
الكربوهيدات و الدهون/ السكريات يفترض تناولها كافيه و لكن ليس بافراط لانها ترفع من نسبه الجلكوز بالدم ، و يجب التقليل من الدهون ايضاً ، حيث تزيد احتماليه تصلب الشرايين و ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته و زيادة العبء على البنكرياس الذي يفرز الأنسولين مهدداً المريض بالاصابه بقصور البنكرياس و الاصابه بمرض بالسكري.
و أخيراً / الغسيل الكلوي ( فلترة الدم الصناعيه) ، بعد ان يتم تعليم المريض بماهيه الغسيل الكلوي و طرقه و اساليبه و انواعه ، و تحضيره لذلك جراحياً أحياناً بعمل توصيل بين شريان و وريد في اليد تسمى فيستيويلا AVF،و التي تحتاج لمده 3 شهور ثم يبدأ الغسيل الكلوي من خلالها .

المضاعفات

فقر الدم و فقدان الوزن و النحافه و حامضية الدم و مضاعفاته.
التهاب عضلة القلب ، و غشاء التاموس المحيط بعضله القلب.
ارتفاع نسبه البوتاسيوم و مضاعفاته كأمراض الجهاز العصبي و اختلالها .
ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته من سكتات دماغيه و قلبيه و غيرها .
ارتفاع نسبه الفوسفات و انخفاض نسبه الكالسيوم تسبب أمراض العظام.
الاكتئاب و الأمراض النفسيه و العزله احياناً.

مع تمنياتي لكم بدوام الصحة و العافيه

بقلم د / أدهم أحمد

[ابو طلال الفيفي]

الوالده مصابه بمرض روماتيزم المفاصل / الروماتيد
من 20 عام الله يكتب لها الشفاء ..
وفقك الله ياغالي ..

[ام محمد]

الله يحفظنا ويشفي كل مريض

مضاعفات الفشل الكلوي تخوف الله يبعده عن المسلمين

تسلم ايديك والله يجزاك بالخير

متآآآآآبعين