| التعليمـــات |
| التقويم |
|
|
|||||||
 |
|
|
أدوات الموضوع | انواع عرض الموضوع |
|
#72
2011-06-06, 02:45 PM
|
||||
|
||||
بسم الله الرحمن الرحيم الأنف والشم الأنف هو الجزء البارز في الوجه بين الفم والجبهة ويتميز بالمنخرين أو الفوهتين الأنفيتين اللتين تؤديان إلى الحفرتين الأنفيتين اليمنى واليسرى اللتين يفصل بينهما حجاب متوسط، غضروفي في الأمام وعظمي في الخلف. وجيوب الوجه تلتحق بالأنف مباشرة وتؤلف مجموعة واحدة من الناحيتين التشريحية والمرضية. ويؤلف الأنف الجزء العلوي من الجهاز التنفسي وهو في الوقت نفسه منطلق الإحساسات الشمية. والشم odorat حاسةٌ يدرك بها الإنسان روائح الأجسام المحيطة به. وعضو الشم من أعضاء الحواس الأولى في النمو. يظهر باكراً في الأسبوع الرابع من الحياة الجنينية بشكل انتباج في الوريقة الخارجية، وترسل الخلايا الشمية ذات القطبين محاورها في الأسبوع الخامس إلى الدماغ البدائي الذي تتكون فيه البصلة الشمية بشكل متطاول، ومنشأ الحويصل الشمي والحويصل البصري والحويصل السمعي من المحور العصبي واحد. البنية التشريحية تقع المنطقة الشمية في القسم الخلفي من الحفرتين الأنفيتين وتشمل القُرين العلوي وقبة الأنف (الصفيحة الغربالية) والقسم العلوي من الوتيرة بمساحة 2.5 سم2 في كل جهة. هذه المنطقة العظمية مستورة بغشاء نخامي مخاطي يختلف شكله عن بقية الغشاء المخاطي للأنف. ومن خلاياه تمتد ألياف شمية تمرّ من ثقب الصفيحة الغربالية إلى البصلة الشمية. وتقع هذه البصلة الشمية على الوجه العلوي من الصفيحة الغربالية وأسفل الفص الجبهي، شكلها بيضي طولها 7ملم وعرضها 5ملم، تتصل نهايتها الخلفية بالنهاية الأمامية للشريط الشمي الذي تتصل نهايته الخلفية بالمثلث الشمي (الحدبة الشمية) مكوِّناً التلفيف الشمي، وطوله 3سم ويزداد ثخنه في قسمه الخلفي. والمثلث الشمي شكله هرم ثلاثي تتصل ذروته في الأمام بالشريط الشمي وقاعدته بالفسحة المثقبة الأمامية التي في الفص الشمي والتي تصطف ثقوبها بانتظام لمرور الأوعية فيها. أما الطريق الشمي فيتألف من ثلاث وحدات عصبية: ـ الوحدة العصبية الأولى (محيطية): مؤلفة من خلايا الغشاء النخامي التي تخرج منها استطالات هيولية قصيرة تمتد إلى سطح الغشاء النخامي، واستطالات طويلة تؤلف المحاور الأسطوانية التي تمر من الصفيحة الغربالية إلى البصلة الشمية. ـ الوحدة العصبية الثانية: تمتد من البصلة الشمية، وتنتهي في المركز الشمي القشري الأول ـ المؤلف من المادة السنجابية للشريط الشمي والمثلث الشمي والفسحة المثقبة الأمامية والحجاب الشفاف ـ والمركز الشمي القشري الثاني. وهذه الوحدة مؤلفة من استطالات الخلايا التاجية للبصلة الشمية وامتداداتها. ـ الوحدة العصبية الثالثة: تمتد من المراكز الشمية الأولى إلى المراكز الشمية الثانية السالف ذكرها. وتنتهي جميع هذه الألياف بالمراكز الشمية القشرية في المخ المتوسط، وبعضها يتابع مسير الحزمة الحجابية ليدخل في تكوين السرير البصري، وقسم منها يعقب مسير الشريط الطويل الخلفي وينتهي بالنويات المنشئية للأعصاب القحفية، وبذلك يرتبط المركز الشمي الأول بنويّات الأعصاب القحفية. الناحية النسيجية يقسم الغشاء المخاطي الذي يفرش الأنف إلى قطعة سفلية لونها وردي تدعى المنطقة التنفسية، ومنطقة علوية هي المنطقة الشمية أو الغشاء النخامي، وهو رقيق لونه أصفر أو أسمر مصطبغ بصباغ فوسفولبيدي، وهذا اللون أقل ظهوراً عند الإنسان منه عند بقية الحيوانات، وتختلف شدته من شخص إلى آخر، ويزول هذا اللون عند الموت. ويتألف الغشاء النخامي من بشرة فيها عناصر استنادية وعناصر حسية، ومن أدمة ضامة فيها غدد، ومن انتشارات عصبية. ويوجد من 10-20 مليون خلية في كل حفرة أنفية. أما البشرة ففيها ثلاثة أنواع من الخلايا: ـ خلايا قاعدية صغيرة مخروطية تتوضع صفاً واحداً، ويرتفع عليها سطح رقيق من الخلايا الاستنادية. ـ خلايا استنادية مستطيلة حويصلية، نواها جسيمة بيضية، ينتهي قسم الخلية الواقع فوق النواة بنهاية سائبة ينبسط فيها صباغ يكسبها لوناً خاصاً. أما قسم الخلية الواقع تحت النواة فمكون من استطالة رقيقة مقعرة تسكنها الأقسام المنتفخة من العناصر الحسية المجاورة، على سطحها قشيرة رقيقة عليها جليدة متجانسة مكونة من مفرزات الخلايا تتصل بالخلايا المجاورة مؤلفة طبقة مثقبة تنفذ منها أهداب الخلايا الشمية. ـ خلايا شمية عصبية شبيهة بالعقد الشوكية وهي طويلة رقيقة وخيطية الشكل، موزعة بين الخلايا الاستنادية الثنائية القطب، ولها استطالتان: محيطية طولها بين 20 و30 ميكروناً تنتهي بعُقَيْدة صغيرة تبرز على سطح البشرة نحو ميكرونين وتحتوي على هدب شمي أو أهداب كثيرة تصل حتى 20 هدباً شمياً، ومركزية: هي محور أسطواني وحيد يخترق الغشاء القاعدي دون أن يكون مغمداً بالنخاعِيْن، وعندما يغادر الخلية الشمية يحاط باستطالات مركزية من الخلايا الداعمة والخلايا القاعدية، ثم تتجمع عدة محاور في حزمة واحدة تتغمد بخلية شوانية وتتجمع هذه الحزم لتؤلف عصباً شمياً، ويقدر عدد الأعصاب الشمية في كل جانب بعشرين عصباً. يجتاز هذا العصب الصفيحة الغربالية ويتمفصل مع الخلايا التاجية من البصلة الشمية، وتسير المحاور الأسطوانية لهذه الخلايا إلى المراكز المخية ولاسيما التلفيف الصدغي الثالث وقرن أمون. وتحت الغشاء البَشَريّ خلايا غدية (خلايا بومان) تفرز سائلاً خاصاً على الغشاء المخاطي يستطيع حل المواد القابلة للشم. وأما الأدمة فهي نسيج ضام ليفي مرن فيه كثير من الكريات البيض، وغدد أنبوبية من النموذج المصلي ترطب بمفرزها الغشاء المخاطي. وفيما يتعلق بالانتشارات العصبية، يشاهد في الغشاء النخامي عدا الألياف العصبية الشمية خيوط عصبية تعود للعصب المثلث التوائم. فيزيولوجية الشم وشروطه لكل ذرة من الجسم المروح (ذي الرائحة)، اهتزازات خاصة تجعلها على درجة خاصة من سلم الروائح، وانتقال هذه الاهتزازات إلى أهداب المخاط الشمي يكون أساساً في الحس الشمي. والصباغ الذي لا يوجد إلا في المنطقة الشمية يؤثر في سعة هذه الاهتزازات. ويشترط في الشم ما يأتي: ـ أن تكون المادة مروحة ولم يعرف إلى أي من صفات المادة يستند لتكون مروحة فهناك مواد من تركيب كيماوي متقارب ولكن روائحها متباينة. ـ أن تكون للمادة ذرات تنتشر في الهواء كالمسك، فيمكن أن يشم إذا وجد منه مقدار 1/2000000 من الميليغرام في 50 سم3 من الهواء. ـ سلامة الفرجة الشمية وتدعى الحدقة الشمية، فكل حاجز يعوق وصول تيار هواء التنفس إلى المنطقة الشمية يضطرب معه الشم، وإن تيار الهواء المستنشق يرسم في الأنف خطاً منحنياً تقعره سفلي وذروته تمر بالصماخ المتوسط ، وانحراف هذا التيار الهوائي يعوق الشم. وتيار هواء الزفير يصطدم بالقسم العلوي من القمع الأنفي ثم ينعكس إلى الأمام ليرسم منحنياً يشبه السابق وبذلك يصل إلى المنطقة الشمية فتشم روائح الطعام مثلاً. وإذا سدّ المنخران في أثناء الطعام ينقص الشم نقصاً شديداً وقد يزول تماماً، لأن فعل الاستنشاق يزيد في استقبال الشم ولاسيما الروائح الزكية في حين ينقبض الأنف تجاه الروائح البغيضة ليعيق دخولها أو وصولها إلى المنطقة الشمية. ـ أن تنحل ذرات المادة المروحة في السائل المخاطي للأنف والماء والدسم، فالرمل مثلاً لا تنحل ذراته ويجب أن تكون الرطوبة كافية لحفظ المركبات الشحمية بشكل طبقة فوق البشرة الشمية. ـ سلامة الغشاء النخامي ورطوبته: يزول الشم في التهاب الأنف الضموري لجفاف الغشاء النخامي وضمور النهايات العصبية الشمية، أو في الهواء الجاف، ولذلك فإن كلب الصيد تضعف عنده قوة الشم في الجو الجاف، والوردة تشم بشكل أفضل عند الصباح أو المساء عندما يُرطبُ الهواء قليلاً. ـ سلامة الطريق العصبي الشمي ففي آفات العصب الشمي كالتهابه في الداء السكري أو كسور الجمجمة تؤذى البصلة الشمية فيزول الشم. ـ سلامة التفكير: يضطرب الشم في الآفات النفسية لسوء التعبير عن نوعية الروائح أو سوء الشعور بها. إن السيالات الشمية الواردة إلى البصلة الشمية تحافظ على قوتها رغم التنبيهات المتكررة مما يوحي بأن التنسيق الشمي يحدث في هذه البصلة نفسها. إن طبيعة المنبه في جزيئات المادة ذات الرائحة غير معروفة وقد وضعت عدة فرضيات، منها: ـ أن جزيئات المادة المروحة تتفاعل مع واحد أو أكثر من مراكز الاستقبال البروتينية النوعية المتوضعة على الغشاء الخلوي مؤدية إلى سيالة كهربائية يمكن تسجيلها على سطح هذه الخلايا، ويعتقد أن عتبة التنبيه تختلف باختلاف التفاعل بين الخلايا المستقبلة مع ما يجاورها، وقدرتها على إرسال إشارات خاصة تختلف بها عن الخلايا المجاورة مما يوحي بوجود مركزية خاصة لتمييز الروائح، وكل خلية أو مجموعة خلايا مستقبلة تتفاعل تفاعلاً خاصاً مع جزيئات معينة أكثر من الأخرى. ويقدر إدراك الشم بمدى تخطيط الشم الكهربي، إذ إنه يزداد بنسبة لوغاريتمية مع شدة الرائحة، وإن الفرق الملحوظ في الروائح يتطلب تغيراً في الشدة يقرب من30%. ومع ما تنطوي عليه الروائح المتشابهة من اختلافات في الشدة، فإن مكان المطابقة والتناسق هو في البصلة الشمية. ـ ومنها: أن هناك توضعاً خاصاً لاستقبال الذرات أو تثبيط المجموعة الخمائرية أو صيانة كمون الغشاء الخلوي أو انتقاء الامتصاص أو الاستقطاب الإلكتروني أو الحزام الهدروجيني. ـ ومنها: النظرية الكيماوية التي تقول إن الذرات الشمية تتفاعل مع آحينات غشاء الخلية، أو إنها تنحل في الدسم الخلوية، وفي هذا الدور تتداخل زمرة كيماوية خاصة فتحدث حركات إلكترونية في الذرة. فحص الشم يجب أن يجرى لكل مريض يشكو من خلل في الشم فحص كامل للأذن والأنف والفم والبلعوم والحنجرة والجملة العصبية. ويعرف اضطراب الشم بدءاً بفحصه باستعمال القهوة والشوكولاته والليمون والزيت والتبغ والنشادر والخلون والنعنع، والمواد الثلاث الأخيرة قوية وهي تنبه العصب المثلث التوائم. إن قياس الشم معقد ونتائجه غير أكيدة ويجب أن يسبقه استجواب دقيق جداً يتعلق بالسن والمهنة والسوابق المرضية العامة والموضعية ووضع الحفرتين الأنفيتين. وقياس الشم نوعان: كيفي وكمي أمّا الكيفي فيجري بتحري الحساسية لمختلف العطور بدءاً بأكثرها لطافة وانتهاءً بأكثرها نفاذاً، ويمكن اتباع التدرج التالي: الورد، ثم زهر البرتقال، ثم البنفسج، ثم الإتير، ثم النفط، ثم الكافور، ثم المسك، ثم الفانيلية. وتمكن تجربة الروائح الكريهة مثل: كبريت الفحم، والناردين (حشيشة القطة) والحلتيت (الحنتيتة النتنة) وكبريت الهدروجين. وأما ما يتعلق بالقياس الكمي فإن وحدة قياس القدرة الشمية هي (الشمة) التي تحدد كمية الرائحة المنتشرة في مقياس الشم لـ (زوارد ماكر) ومقياس (روتر) و(موريسون) وهناك مقاييس للشم متعددة. وتوجد محلولات معايرة لقياس الشم، ولكن من المستحيل أن يستنتج من كثافة شمية لجسم مروح واحد (كالماء المكوفر مثلاً) الكثافة الشمية العامة. ولإثبات الكثافة الشمية عند شخص يجب أن يحضر بالتتابع تحت منخريه مجموعة من الزجاجات تحوي محاليل من الجسم المروح بنسبة 1/100000 و 1/10000 و 1/1000 و 1/100 و 1/10وثم بشكل صاف. ومن تطبيق مقاييس الشم المتعددة، لوحظ انحراف في الشم عند الشخص الطبيعي من دقيقة إلى دقيقة ومن يوم إلى يوم بحسب الجو ورطوبته والدارة الأنفية، ويختلط غالباً مع الذوق، ولذلك فلا فائدة من مقياس الشم في السريريات، وخاصة عندما تكون القضية متعلقة بالطب الشرعي. وظيفة الشم واستخدامه تختص وظيفة الشم بإدراك رائحة الأشياء التي تحيط بالأشخاص وإذا كانت الرائحة زكية يفضي تنبيهها لحاسة الشم إلى شهيق عميق وقصير مع اندفاع الرأس إلى الوراء، وهذا يجعل قسماً كبيراً من الهواء يصعد إلى القسم العلوي من الأنف فيزيد في سطح الشم، وتلاحظ حركة دهليز الأنف وتغيّرها بالروائح الزكية والروائح البغيضة. ولم يمكن حتى اليوم إيجاد صلة تربط بين رائحة المادة وتركيبها، كما لم يمكن تصنيف الروائح تصنيفاً علمياً، وللاعتياد والتعب أثر مهم في اختلاف شدة الشم وكأنه يَحْدُث إشباع في انحلال الذرات المروحة في الشحميات الفسفورية، أو أن العصب الشمي يتعب بسهولة فتفقد الذرات المروحة تأثيرها مؤقتاً، ولكن سرعان ما تعود إلى التأثير بعد راحة قصيرة، وإن التعب الشمي ينقص من حاسة الشم نحو مادة أخرى ولكنه لا يزيلها تماماً. ولوظيفة الشم تأثير هضمي إذ إن رائحة الطعام والتوابل تستدعي إفراز اللعاب وعصارة المعدة وغيرها من العصارات الهضمية فتنشط حركات الأنبوب الهضمي. ومن المشاهدات المهمة ملاحظة تغيير استقلاب المياه الناتج عن آفة في البصلة السيسائية عند الجرذ، وكذلك بتهييجها بتطبيق كميات قليلة من أشعة رونتجن على الساحة نفسها، ولكن هذه الحوادث لم يفهم تعليلها بعد، وثمة ارتباط بين الذوق والشم، ولذلك يفقد الشم والذوق في الزكام، وقد يلتبس الشم بالذوق في بعض التحسسات كطعم الفانيلية إذ ليس هو حس ذوق بل شم رائحة ولا يشعر بطعمها إذا كان الأنف مسدوداً، ولا توجد مواد مروحة تفتح الشهية بالمعنى الصحيح، وقد أظهر سكوت وكانت أن التنبيه بالرائحة لا يحرض الجرذ الأبيض على أن يستهلك كمية غذائية أكبر. والإنسان لا يستجيب للروائح التي تكون عادة مشهية في أثناء الجوع إذا كان ممتلئاً. ويتداخل الشم في وظيفة التناسل، فيستخدم في التفتيش والتقرب بين الجنسين ولاسيما عندما يريد الذكر أن يميّز الأنثى من جنسه عند النزو، وله بعض الأثر في تنبيه المنعكسات الجنسية، وتوجد فوارق في الاستقبال الشمي بين الجنسين، فمادة الإكزالتوليدين exaltolidine مثلاً التي هي من مركبات اللاكتون تشمها النساء البالغات، ولاسيما في أثناء الدور الجريبي للدورة في حين لا يشمها الرجال. ويستخدم بعض الحيوانات الشم ليكشف مكان مقره عند العودة إليه، أو مصدر نوع من الأعداء، ويستخدم السمك الشم للكشف عن الغذاء والتناسل. تعد الرائحة عند بعض الحيوانات من وسائل الدفاع، وتستخدم حاسة الشم لكشف نقاوة الهواء وكشف نضارة الأطعمة، وتساعدنا على اختيارها، وفي معامل العطور يوظف أحياناً شخص مهمته تمييز الدقة في العطور لشدة حساسية شمه. واستخدم ابن سينا طريق الشم لمعالجة بعض حالات الصداع الناشىء عن أبخرة رديئة أو روائح طيبة، ولكلٍ طرق خاصة في المعالجة. حفظ صحة الشم يتوقف صون حاسة الشم على الاحتراس من كل ما يسبب سوءاً في الأنف حتى لا يتصل ضرره بهذه الحاسة، ومن المستحسن استعمال ما يعجب من أنواع الطيب، لما يكون في ذلك من سرور النفس وانشراحها وإرضاء لشهوة تلك الحاسة الرقيقة التي قد يكون ذلك ضرباً من راحتها ونشاطها، وهذا عكس ما يكون في استعمال السعوط والتدخين فهما مادتان سامتان ومخرشتان وأشد المواد أذية للشم، فالتبغ يوقظ قليلاً الأعصاب الشمية في البدء ثم تعتاده ويضطر الشخص إلى زيادة المقدار فيزداد التخريش ويغلظ الغشاء النخامي وينتهي بالخَشَم. الاضطرابات الشمية تطرأ على حاسة الشم اضطرابات مختلفة منها: الخَشَم وهو عدم الشم، وازدياد إحساسها وهو فرط الشم، وضلال الشم وهو شم الروائح على غير حقيقتها ويسمى خطل الشم، والرائحة المغثية، وقوب الشم وهو نزوحه المؤقت، وضعف الشم. وللاضطرابات الشمية قيمة تشخيصية في الأمراض العصبية وتكون من منشأ ولادي أو كسبي: تشريحي أو رضي أو سمّي أو خمجي أو عصبي. 1ـ الخَشَم: وهو ولادي أو مكتسب. أما الخَشَم الولادي فهو نادر ويرتبط بآفة في الطرق الشمية أو في المراكز الشمية، واشتراك هذه التشوهات مع ضمور الأعضاء التناسلية يؤلف متلازمة مورسيير. وقد ينشأ عن خمج في الطفولة الأولى كالإفرنجي [ر] والدفتريا ومن الحالات النادرة الخشم الوراثي، ولكنه كثير المشاهدة عند شديدي البياض (البهق) [ر]. وأما الخشم المكتسب فيصيب كل الروائح أو بعضها وله أسباب متعددة: ـ أسباب آلية: إذ ينشأ الخَشَم عن خلل في نفوذ الأنف (تضخم القرينات وانحراف الوتيرة والسليلات الأنفية وغيرها) يتوضع غالباً في جهة واحدة، وإزالة السبب لا تعيد الشم دوماً، ولاسيما إذا ظهر منذ زمن طويل. ـ أسباب خمجية: وتكون موضعية أو بعيدة وقد يصبح الخشم نهائياً، وخاصة إذا كان من عقابيل التهاب السحايا القيحي أو السلي أو بحمة راشحة. ـ أسباب سمّية: وتكون بتسممات داخلية كالسكري والأوريميا أو خارجية فتكون: صناعية كما عند العمال الذين يشتغلون في الغبار أو معامل العطور والإسمنت والزئبق وأملاح الكروم والفضة والرصاص وغيرها، أودوائية: كالمورفين والكوكائين، أو سوء استعمال مقبضات الأوعية الأنفية مدة طويلة فتؤدي إلى جفاف الأنف وتخرب الغدد المخاطية. ـ أسباب عصبية: إذ يظهر الخشم عرضاً أول في سياق الآفات العصبية المركزية كالصرع وتلين الدماغ والأورام، وفي الأورام السحائية. ـ أسباب رضية: إذ يتأذى الشم بالإصابة المباشرة في رضوض الجمجمة والاعتلال الدماغي التالي للرضّ والنزف الدماغي وكسر الجمجمة وفي رضوض الجمجمة الأمامية الجبهية الأنفية، في حين تسبب الرضوض القفوية كسراً قاعدياً حتى الغربال، أو بتضاد الصدمة: فالكتلة الدماغية المدفوعة إلى الأمام تجر المجاري الشمية وهذه بدورها تتمدد بسهولة بسبب لطافتها فتنضغط بنزف الأوعية الصغيرة التي تحيط بها أو تنقطع. ولا تتوافق الآفة مع أهمية الرض، فقد يحدث خشم دائم بعد رض بسيط. 2ـ فرط الشم: لا يعرف فرط الشم إلا إذا كانت شدته زائدة لها صفة إمراضية وثابتة، ويمكن أن يكون لبعض الروائح أو لها جميعاً. وقد ينشأ عن انعكاسات مختلفة كالغثيانات والقيئات ونوب الربو والصداع وغيره. وقد ينشأ عن تخرب إمراضي في الحفرة الأنفية خمجي أو سمي كما في التهاب الأنف الضخامي والزكام. وقد يصادف في بعض المتلازمات العصبية كالوهن العصبي أو الدور الأول من التهاب العصب الشمي. يجب ألاّ يلتبس فرط الشم بالدقة الزائدة في الشم التي يتصف بها بعض الأشخاص. 3ـ ضلال الشم: هو انحراف في حاسة الشم فيشعر المصاب برائحة البنفسج مثلاً كأنه بصل محروق، وقد ينشأ عن التهاب العصب النزلي catarrhal. 4ـ الرائحة المغثية: منها الموضوعية ومنها الشخصية: أما الرائحة المُغْثية الموضوعية فهي أن يشعر الشخص برائحة كريهة لا تفسر بأي سبب خارجي، والسبب هو داخلي مختبىء كالتهاب الجيب الجبني والجسم الأجنبي في الأنف وتكدس المادة الجبنية في كيسة بلعومية أو بحفرة روزنموللر. وأما الرائحة المغثية الشخصية فهي أن يشعر الشخص برائحة كريهة ليس لها سبب داخلي ولا خارجي، سببها اعتلال عصبي وغالباً ما يكون اعتلالاً نفسياً، فهي هلس الروائح وقد يترافق مع هلس الذوق وغيره، ويشاهد خاصة عند المضطهدين أو في الآفات المخرشة للتلفيف الصدغي الخامس (تلفيف الهيبوكمب) أو بتغيرات عضوية في المتلازمات الدماغية وفي تفاعل الانفصام والاكتئاب أو كنسمة صرعية بشم رائحة مقبولة أو غير مقبولة. 5ـ قوب الشم: هو زوال مؤقت في القدرة الشمية بسبب خذل مؤقت في العصب الشمي أو إشباع الدسم الأنفية بالمادة المروحة كما يحدث حين يشم الإنسان عدة روائح بالتتابع مختلفة النوع. 6ـ ضعف الشم: قد يكون جزئياً أو تاماً فيحدث الخشم، وينشأ الجزئي عن انسداد في الأنف غير تام أو بإصابة الطرق التنفسية العلوية بإنتان حُمَّوي أو بنزلة وافدة ويزول هذا الضعف بزوال الآفة، وقد ينقص الشم بتلوث الدماغ في بعض الأعمال الصناعية كالبنزين وخلات الاتيل والفورمول ومحلولات الدهان وزيت النعنع البري. معالجة الاضطرابات الشمية معالجة السبب هي الأساس، فتعالج السليلات polypi الأنفية بالاستئصال الجراحي مع مضادات الحيوية ومضادات التحسس والتهاب الأنف التحسسي بالستيروئيدات، وانحراف الوتيرة بتقويمها. والمعالجة بعد الإنتان محدودة ويمكن استعمال الغسولات الأنفية بالمصل الفيزيولوجي مع إعطاء الفيتامين ب 1 وب 12 والستركنين و(كاكوديلات الغاياكول) حقناً تحت الجلد بنسبة 0.05 سنتغ في الحقنة. ويعالج نتن الأنف بيودور البوتاسيوم لتأثيره الفعال في الغشاء النخامي فهو مزيل للاحتقان ومنبه للإفراز ويكافح الضمور وينبه نشاط الغدد المخاطية ويساعد على طرح القشور مع معالجة الغدد ذات الإفراز الداخلي إن لوحظ ضعفها. وتعالج آفات الشم بالمياه المعدنية بحسب رأي الطبيب المختص بذلك. ويعالج التهاب الأنف الاحتقاني أو التهاب الأنف التشنجي والتهاب الأنف الضموري بالحمامات الحارة الكبريتية الكلسية، فهي تنشط فعالية الأغشية. وفي نتن الأنف تفضل المياه المعدنية الكبريتية والنحاسية الباردة والفاترة. الشم والطب الشرعي يعرف الشخص المتمارض بعدم اعترافه بشم كل الروائح مهما كانت شدتها، وكذلك باستعمال النشادر والنعنع والخلون لأنها مخرشة ويجب أن يحس بها عن طريق مثلث التوائم. يطلب من الطبيب تقدير أذيّة الشم في حالة الرضوض والجروح والأمراض الصناعية. ولا يمكن كشف الحالات الخاصة إلا بالفحص السريري والتثبت بدقة من مقدار العجز. يقدر العجز بين 5ـ10% في حالة الخشم وشلل العصب الشمي، وقد يكون الخشم الدائم أو المديد من معضلات الطب الشرعي، وخاصة إذا كان المريض يستخدم وسيلة الشم في صنعته. صلاح عثمان منقووول
|
|
#73
2011-06-07, 06:39 PM
|
||||
|
||||
الدرن ( السل الرئوي )
بسم الله الرحمن الرحيم هذه مقدمة عن مرض هو من اخطر امراض العصر وهو منتشر الان وانا احد المتطوعين في مختبر الدرن المركزي ولابد من الجميع انا يعرف ولو شي بسيط عنه مرض الدرن..تعريفه علاجة تعريف الدرن ألدرن مرض قديم تسببه بكتيريا تسمى الميكروبكتيريوم. وهو مرض معدي. وينتقل من مريض الى أخر عن طريق الهواء.وبعضه عن طريق تناول أكل ملوث(كالألبان). وغالبا مايصيب الجهاز التنفسي(الرئتين ). وقد يصيب أي عضو أخر في الجسم بما فيها العظام. وخاصة العمود الفقري. والدرن في العمود الفقري لاينتقل الى أنسان اخر الا أذا كان مفتوحا. أي أن هناك صديد ,افرازات من الألتهاب من داخل العظم الى الجلد الخارجي. وبالتالي يجب عزل المصاب. كما يجب التأكد أن المريض غير مصاب بالدرن الرئوي لأن هذا النوع غالبا مايكون مفتوح ومعدي عن طريق الكحه. أما علاجه فهناك علاج ناجح عن طريق الأدوية مضادة الدرن والعلاج يحتاج مدة تتراوح بين 6 أشهر الى سنة وأن كان ينصح بتمديد مدة العلاج الى مدة أطول للعطام . والدرن في العظام علاجه نسبيا أصعب. كما أنه قد يحتاج الى عمل جراحي في بعض الأحيان وفي هذه الحاله يجب عرضه على جراح له خبره كبيره في جراحة العمود الفقري حقائق علمية اساسة عن مرض الدرن العدوى ثلث سكان العالم مصابون بعدوى السل (1,9مليون شخص ما يقرب من 900 مليون امرأة مصابة بعدوى السل في العالم -يصاب بالعدوى 1% من سكان العالم سنويا إذا لم يعالج المصاب بعدوى السل النشط فإنه سيعدي من 5-10 شخصا في العالم الواحد *المرض ثمانون بالمائة من مرضى السل أعمارهم من (سنوات 15 - 49 سنة العمل والإنتاج) المريض الذي لا يشخص ولا يعالج يفقد ما يعادل مدة سنة من العمل خمسون في المائة من مرضى السل يلقون حتفهم خلال 5 سنوات إذا تركوا بغير علاج ومعظم الباقين يصحبون في حالة صحية سيئة الوفيات : ( 2,7 مليون شخص سنويا كان السل سببا في وفاة 200 مليون شخص منذ عام 1882م وحتى الآن يموت بسبب السل شخص واحد على الأقل كل أربع ثوان السل يقتل ما بين 2 - 3 مليون شخص سنويا.وهو ما لا يزال يتجاوز ضحايا الإيدز والملاريا وأمراض المناطق الحارة مجتمعة السل يقتل من النساء أكثر مما تقتل جميع أسباب وفيات الأمومة يتسبب السل في 9% من وفيات النساء اللاتي تتراوح أعمارهن من 15 - 24 سنة في حين تتسبب الحروب في 4% من وفياتهن و الإيدز في 3% وأمراض القلب في 3% حوالي 95 % من الوفيات يحدث في العالم النامي المتوقع: وفاة 30 مليون شخص في العقد القادم. حقائق ثابتة علاج جرثومة تصيب ثلث سكان العالم متوفر وموجود في أغلب دول العالم تكلفة علاج الدرن للشخص الواحد لا تزيد عن 30 دولار نسبة نجاح العلاج تبلغ 95% "صفاً واحداً لدحر الدرن " منظمة الصحة العالمية" إرشادات لمرضى الدرن المدة المثالية لعلاج الدرن هي 6 شهور متواصلة الطبيب المعالج هو الذي يقرر متى يتوقف العلاج من الخطر التوقف عن العلاج قبل تمامه حتى وإن تحسنت حالتك تأكد من وجود كمية مناسبة من الدواء بصفة مستمرة حتى لا تنقطع عن تناوله الانقطاع المبكر عن تناول العلاج يعرضك للانتكاس تناول الدواء والمعدة خالية ثم اشرب كمية كبيرة من المياه والعصائر استشر الطبيب عند استعمال أدوية تتعارض مع علاج الدرن بادر بتطعيم طفلك ضد الدرن تهوية الغرف الجيدة والتعرض للشمس يمنع انتقال العدوى النظافة الشخصية ونظافة الملبس والمسكن تقي المرء من العدوى احرص على تغطية الفم عند العطس أو السعال عند تغير عنوانك تجب إبلاغ المركز والمعالجين لك بذلك الدرن : تعرف عليه أكثر نظرة لغوية جاء في كتاب فقه اللغة وسر العربية لأبى منصور الثعالبي المتوفى عام 430ه ( السل أن ينتقص لحم الإنسان بعد سعال ومرض ) ، ولقد جرت العادة في معظم لغات العالم على تسمية بعض الأمراض بأشهر أعراضها أو علاماتها ومثال ذلك البول السكري ولما كان النحول وفقدان الوزن من اشهر أعراض الدرن أطلق عليه القدماء اسم السل .أما الاسم العلمي الدرن فيرجع إلى الأورام الصغيرة أو التجاويف المحتوية على مادة متجبنة والتي تتكون في العضو المصاب ( غالبا الرئة ) نتيجة إصابته ببكتريا الدرن العصوية … جاء في المعجم الوسيط ( الدرنة في علم الطب الهنة تظهر في الرئة وهي جزء منفتخ يحتوي على مواد مختزنة ، والدرن – محدثة – من أمراض الرئتين ) نظرة تاريخية الدرن واحد من أقدم الأمراض التي عرفتها البشرية إذ يرجع تاريخه إلى عصر قدماء المصريين حيث وجد في موميائهم …ولقد عرف عبر التاريخ ضمن أشد الأمراض فتكا في العالم إذ تسبب في قتل الملايين من الناس على مر الأزمنة ولقد تم اكتشاف العصيات المسببة للدرن ( نوع من البكتريا عصوية الشكل ) عام 1882 م بواسطة د.روبرت كوخ في برلين بألمانيا نظرة إحصائية كان السل سببا في وفاة 200 مليون شخص منذ عام 1882م وحتى اليوم يصاب بعدوى السل شخص واحد على الأقل كل أتربع ثوان يموت بسبب السل شخص واحد كل عشر ثوان يصاب بعدوى السل 1% من سكان العالم سنويا لا يزال السل يقتل ما بين مليونين وثلاثة ملايين شخص سنويا…وهو ما يتجاوز مجموعة ضحايا الإيدز والملاريا وأمراض المناطق الحارة مجتمعة ثمانون في المائة من مرضى السل تتراوح أعمارهم من 15إلى 49 سنة السل يقتل من الشباب والبالغين اكثر مما يقتل أي مرض من الأمراض المعدية الأخرى أسباب وفيات الأمومة السل يقتل من النساء اكثر مما تقتل جميع يتسبب السل في 9% من وفيات النساء اللاتي تتراوح أعمارهن من 15إلى 24 سنة في حين تتسبب الحروب في 4% من وفياتهن والإيدز في 3 % وأمراض القلب في 3 % هناك ما يقرب من 900 مليون امرأة في العالم مصابة بعدوى السل ثلث سكان العالم ( 1,9 بليون شخص ) مصابون بعـدوى عصيات السل ( بكتريا الدرن ) إذا لم يعالج المصاب بعدوى السل النشط فانه سيعدي من 10 :15 شخصا في العالم الواحد خمسون في المائة من مرضى السل سوف يلقون حتفهم خلال 5 سنوات إذا تركوا بغير علاج …ومعظم الباقين سيصبحون في حالة صحية متدهورة نظرة اقتصادية معظم المصابين بالدرن تتراوح أعمارهم من 15 :49 سنة وهي الأعمار الأكثر إنتاجا المريض الذي لا يشخص ولا يعالج يفقد ما يعادل مدة سنة من العمل نظرة علمية الدرن مرض معد من الأمراض المشتركة التي تصيب الإنسان وبعض الحيوانات خاصة الأبقار …ولا تقتصر الإصابة به في الإنسان على الرئتين ولكنه قد يصيب أعضاء الجسم الأخرى كالمفاصل والغدد الليمفاوية والأمعاء والجلد والسحايا والجهاز التناسلي للذكر والأنثى على حد سواء كما أن الإصابة به لا تقتصر على عمر محدد بل يصيب جميع الأعمار ولكن تشتد خطورته على الأطفال دون الخامسة والبالغين من 15 إلى 25 سنة جرثومة المرض الدرن وهي بكتريا عصوية الشكل تحمل بعض صفات الفطريات فترة الحضانة من التقاط العدوى إلى ظهور أعراض المرض تتراوح من 4الى 12 أسبوع ، وقد تمتد إلى سنوات مصادر العدوى وطريقة الانتشار الرذاذ المتناثر من أفواه وأنوف المصابين بسل الرئتين فعندما يسعل هؤلاء أو يعطسون أو يتكلمون أو يبصقون تنطلق عصيات السل من داخل رئاتهم إلى الهواء حيث يمكنها أن تظل معلقة لعدة ساعات …ولذلك يكون احتمال العدوى مرتفعا عندما يتعرض الشخص عن قرب ولمدة طويلة في مكان مغلق لمريض بسل رئوي يكون البلغم لديه إيجابيا لعصيات السل … أما إذا كان البلغم سلبيا للعصيات فاحتمال العدوى ضئيل …ويكاد يكون منعدما لمريض السل خارج الرئة استعمال أدوات ومهمات المريض الملوثة الألبان ومنتجاتها غير المعقمة خصوصا من الأبقار *ولكن ما هي العوامل التي تساعد على الإصابة بالعدوى وانتشار المرض ؟ سوء التغذية الزحام عدم التهوية الجيدة - المساكن الغير صحية - ضعف جهاز المناعة (مثل المصابين بداء السكري ولا يلتزمون الحمية والعلاج أو -المصابين بالفشل الكلوي أو بعد زرع الأعضاء أو الذين يتناولون عقاقير الكورتيزون أو مدمني الخمر والمخدرات أو المصابين بالإيدز أو سرطان الدم أو سرطان العقد الليمفاوية) *ماذا يحدث بعد الإصابة بالعدوى ؟ أولا ليس كل مصاب بالعدوى مريض لان معظم المصابين بالعدوى يحاصر جهاز المناعة لديهم جراثيم السل …ولا يصيب المرض في وقت لاحق ما بين 5 إلى 10 % من جملة المصابين … ولا يعرف العلماء يقينا لماذا يمرض بعض المصابين بينما لا يمرض آخرون ، غير انه من المعلوم أن ذوي الأجهزة المناعية الواهنة كالمصابين بسوء التغذية أو الإيدز يكونون اكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالسل أعراض المرض الأعراض العامة نقصان الوزن وفقدان الشهية –ارتفاع درجة حرارة الجسم والتعرق الليلي – النحول والضعف العام وعسر الهضم المستمر – التعب لأقل مجهود يبذل مع آلام متفرقة بالجسم أعراض الدرن الرئوي بالإضافة للأعراض العامة يكون هناك السعال الذي يبدأ جافا وما يلبث أن يصير مصحوبا ببلغم مخاطي ثم صديدي ثم مدم وهناك أيضا آلام الصدر وصعوبة التنفس واللهاث عند القيام بأقل مجهود مع الإصابات المتكررة بالنزلات البردية والتهابات الرئة أعراض الدر ن خارج الرئة بالإضافة للأعراض العامة هناك أعراض تخص العضو المصاب فعلى سبيل المثال سل العقد الليمفاوية يصحبه تضخم في العقد المصابة وسل السحايا يكون مصحوبا بارتفاع في درجة الحرارة والصداع والقيء وتصلب عضلات العنق وسل الكلية تصحبه أعراض بولية مثل وجود الصديد في البول وسل العظام يكون مصحوبا بآلام العظام أو انتفاخات مفصلية التشخيص التاريخ المرضي والفحص السريري مع ملاحظة أعراض وعلامات المرض الفحص المجهري للبلغم ثلاث مرات على الأقل فإذا كان يحتوي على عصيات الدرن فان هذا يعني أن صاحب البلغم مريض وناقل للعدوى ويسمى إيجابي اللطخة إذا لم يسفر الفحص السابق عن نتيجة حاسمة فيمكن عمل مزرعة للبلغم أو أشعة على الصدر للتحقق من وجود تجاويف صغيرة أو سائل أو ظلال في الرئتين ربما يستدل على وجود الدرن في حالة الدرن غير الرئوي ( خارج الرئة ) يتم أخذ عينة من العضو المصاب العقدة الليمفاوية مثلا ومن فحصها باثولوجيا ملحوظة :إختبار مانتو أو ما يعرف باسم اختبار تيوبركلين هو اختبار جلدي يتم بحقن بروتين منقى ومشتق من عصيات الدرن داخل الجلد ويقاس حجم التفاعل المتكون في مكان الحقن بعد 48إلى 72 ساعة وبمقاييس معينة يعرفها الأطباء تتحدد إيجابية الاختبار الذي تدل إيجابيته على أن جرثومة الدرن قد دخلت الجسم يوما ما نتيجة إصابة قديمة أو إصابة حديثة كما تحدث الإيجابية لشخص قد سبق تطعيمه باللقاح الواقي من الدرن .. ولذلك فهو لا يعني إصابة مؤكدة بالدرن العلاج : أو استراتيجية العلاج قصير الأمد تحت الإشراف المباشر وهي الطريقة العلاجية التي توصي بها منظمة الصحة العالمية تعتمد هذه الطريقة على تناول توليفة مكونة من أربعة أدوية مختلفة في ورة أقراص أو كبسولات من: أيزونيازيد –ريفامبسين – بيرازينامايد – إيثامبيوتول – وفي بعض الأحيان تعطى حقن ستربتومايسين بدلا من ايثامبيوتول يستمر تناول هذه الأدوية لمدة شهرين ثم يعاد فحص البلغم فإذا ثبت أن الحالة تتحسن يتم وصف دوائين فقط للمدة المتبقية من العلاج وتتراوح من 4 إلى 6 أشهر ماذا يحدث إذا ترك الدرن من غير علاج ؟ نصف المصابين بدرن الرئة سوف يموتون خلال 5 سنوات ربع المرضى سوف يشفون ذاتيا بفضل الدفاع القوي من قبل جهاز المناعة الربع المتبقي يظل مصابا بدرن مزمن ناقل للعدوى وماذا يحدث إذا تم تناول الأدوية الموصوفة بصورة منتظمة ؟ تكون فرصة الشفاء اكبر من 95 % بإذن الله *وماذا يحدث لو توقف المصاب عن تناول الأدوية الموصوفة ؟ أولا :سوف يتعذر القضاء على الجراثيم الموجودة في الرئتين ويكون من الأرجح أن يمرض من جديد ، وهنا تفقد الأدوية التي كان يتم تناولها من قبل فاعليتها ثانيا : قد ينشأ عن ذلك ما يعرف باسم الدرن المقاوم للأدوية والذي يبدأ الانتشار في محيط الأسرة والأصدقاء وزملاء العمل وهو الأقوى من حيث التأثير والأقل من حيث القابلية للشفاء ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــ 2 إعداد / ابتسام العسيري : يصادف يوم 24 مارس الحالي اليوم العالمي لمكافحة مرض السل المعروف عند الكثير بأنه الموت المؤكد ، ومرض السل من الأمراض المعدية التي تصيب رئة الإنسان مسببة له التهابات حادة إذا لم يتم علاجها والتنبه لحدتها لا تفتأ أن تتطور وتتحور إلى ورم يتغذى على الرئة حتى يتلفها وبالتالي تحدث الوفاة .. بالرغم من خطورة المرض إلا انه يمكن علاجه نهائيا وتفادي خطورته إذا ما أكتشف مبكرا وكان هناك التزام تام في تعاطي العلاج والالتزام بالإرشادات والنصائح الصحية التي يلزم إتباعها بهدف الشفاء والوقاية منه .. وما يجب معرفته بأن إجراء الفحوصات الطبية الدورية من شأنها أن تكشف المرض مبكرا وبالتالي تجنبه.. وفي هذا العرض نقدم نبذة عن هذا المرض حتى نضع القارئ أمام أهم التفاصيل المتعلقة به بحسب تقارير صادرة عن منظمة الصحة العالمية والبرنامج الوطني لمكافحة السل . مرض السل السل مرض معد تسببه جراثيم تسمى عصيات السل، هذه الجراثيم غالبـا ما تهاجم الرئة، حيث تتكاثر هناك وتعمل على تشريب أنسجتها، فيجد الإنسان صعوبة في التنفس ويشكو من السعال، ويمكن أن تصيب أي عضو آخر من جسم الإنسان كالكلى، العمود الفقري، الدماغ أو غيرها، إذا تعالج بشكل صحيح. أنواع مرض السل 1 - نتيجة لتخرب أنسجة الرئة وفقدانها لوظيفتها، وعلى أساس فحص لطاخة البصاق ينقسم سل الرئة إلى : سل رئوي إيجابي اللطاخة. سل رئوي سلبي اللطاخة. 2 . سل خارج الرئة : يصيب أعضاء أخرى غير الرئة كالغدد الليمفاوية أو العمود الفقري أو العظام أو أي جزء آخر من جسم الإنسان، حيث تتكاثر العصيات في العضو المصاب وتعمل على تخريبه ما يؤدي إلى فقدان العضو لوظيفته. طرق انتقال وانتشار المرض ينتقل مرض السل عن طريق الرذاذ المتطاير من فم مريض السل الرئوي أثناء السعال أو العطس، حيث ينقل هذا الرذاذ الجراثيم المسببة لمرض السل للآخرين عند استنشاقهم للهواء الملوث بالجراثيم. لمنع انتشار هذا المرض إلى الآخرين من أفراد الأسرة أو المجتمع يجب : - الاكتشاف المبكر لحالات السل وتشخيصها وعلاجها حتى يتحقق الشفاء من المرض تمامـا. - تغطية الفم والأنف عند السعال أو العطس باستخدام المناديل. - عدم البصق على الأرض. - تلقيح الأطفال بلقاح الـ (بي سي جي) مبكرا قدر المستطاع بعد الولادة مباشرة من خلال التحصين الروتيني. - التأكد من أن كل المخالطين للمريض قد تم فحصهم خصوصـا الأطفال وكبار السن. - غرف مرضى السل يجب أن تكون نوافذها جيدة التهوية ومعرضة لضوء الشمس. أعراض مرض السل الرئوي والسل خارج الرئة - سعال مستمر لأكثر من أسبوعين، ولم يستجب للمضادات الحيوية. - بصاق مصحوب بالدم أحيانـا. - ألم في الصدر وضيق في التنفس. - حمى وتعرق ليلي. - نقص في الوزن وفقدان للشهية. وهناك أعراض لمرض السل خارج الرئة : أعراض عامة : حمى وتعرق ليلي ، نقص في الوزن وفقدان للشهية. أعراض خاصة : تعتمد على مكان العضو المصاب وفقدانه لوظيفته كتورم الغدد الليمفاوية، أو انحناء العمود الفقري عند إصابته بالسل. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى الأشخاص الأكثر عرضة لحدوث مرض السل هم أشخاص واقعون تحت ظروف معينة تساعد على ظهور المرض عند التعرض للعدوى وهم : 1 . أشخاص يعانون من اضطراب مناعي، كالإصابة بفيروس العوز المناعي. 2 . مرضى داء السكري أو السرطان أو مرضى الكلى. 3 . أشخاص يعانون من سوء التغذية أو نقص في الوزن. 4 . الأطفال تحت سن الخمس سنوات وكبار السن. 5 . مدمنو الكحول أو المخدرات والمدخنون. فحص البصاق تكمن أهمية مراقبة فحص البلغم للمريض في قياس فاعلية المعالجة، ومتى تحول فحص بلغم المريض إلى سلبي اللطاخة يكون قد استجاب للمعالجة ويصبح غير معد. ماذا يحدث للمنقطعين عن العلاج؟ إن انقطاع أو تخلف مريض السل عن العلاج يعرضه وأسرته والمجتمع المحيط به إلى خطر كبير يتمثل في استمرار انتشار السل من حوله والأخطر هو احتمال اكتساب المرض مقاومة لأدوية السل، يصعب بعدها معالجته وقد تسوء حالته وتنتهي بموته. السل مرض قابل للشفاء السل مرض قابل للشفاء حتى بالنسبة للمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي (HIV) إذا تناول المريض الأدوية المضادة للسل بانتظام للمدة المقررة له، وتحت الإشراف المباشر، كما هو موصوف من قبل الطبيب، أما مرضى السل الذين يمتنعون عن تناول الأدوية على الرغم من توافرها مجانـا بكل المرافق الصحية فهؤلاء يشكلون خطرا على أسرهم والمجتمع حيث يستمرون في نشر جراثيم السل أينما ذهبوا وتزداد حالتهم سوءا وتنتهي بموتهم. السل مرض قاتل إذا لم يُعالج، فهو المرض الأكثر فتكـا بالبشرية منذ القدم. هل مرضى السل أشخاص غير مرحب بهم ؟ مرضى السل الذين يأخذون علاج السل أشخاص غير خطرين ومرحب بهم؛ لأن العلاج يسيطر على انتشار جراثيم السل، ويقلل من السعال على العكس من المرضى، الذين لا يتناولون العلاج لسعالهم وعطاسهم المستمرين يجعلهم غير مرحب بهم عند معظم الناس خوفـا من العدوى. مريض السل أحيانـا ينتج لعاباً أو إفرازات أو بصاق يحتوي على جراثيم السل، لذا يجب أن تقدم النصائح للمرضى، حتى تقلل من الوصمة لديهم. - استخدام المنديل لتغطية الفم والأنف عند السعال أو العطس. - عدم البصق على الأرض خصوصـا في الأماكن العامة. السل لاينتقل عن طريق الأكل والشرب السل ينتقل من شخص إلى آخر عن طريق الهواء، وليس عن طريق الأكل والشرب معـا من الإناء نفسه، لكن هناك عدة أمراض أخرى يمكن أن تنتقل خلال اللعاب مثل التهاب الكبد، قرحة الشفاه وغيرها من الأمراض، لذا من واجبات وآداب النظافة الشخصية عدم المشاركة في الملاعق والأواني الزجاجية، وتغسل جيدا بعد الانتهاء من استخدامها. هل يتم التفريق بين الأم المصابة بالسل وابنها الرضيع ؟ الأم المرضعة والمصابة بمرض السل يجب أن تأخذ علاجها كاملا وأن تواصل إرضاع طفلها من الثدي. ثبت أن كل علاجات السل المستخدمة في النظام العلاجي القصير (6 أشهر) آمنة ولا تتعارض مع الرضاعة من الثدي، لذا يمكن للأم أن تواصل إرضاع طفلها من الثدي من دون خوف. الأم والطفل الرضيع يجب أن يبقيا سويـا والرضاعة يجب أن تكون طبيعية، أما إذا كانت الأم مصابة بالسل الرئوي (إيجابي لطاخة البصاق ) فخلال الشهرين الأولين من المعالجة ينبغي استخدام الأم طرقاً وقائية كوضع قناع خاص للفم والأنف عند الإرضاع، وعند العناية بالطفل للسيطرة على العدوى ولقائها بطفلها يجب أن تكون في أماكن مفتوحة. تركيز الأدوية في حليب الأم غير كاف لمنع حدوث المرض أو معالجة السل في الطفل الرضيع، لذا يجب أن يخضع الأطفال والمخالطين للفحص السريري، والتأكد من خلوهم من أعراض السل، كما ينصح بإعطاء علاج وقائي (الايزونيزيد) لمدة (6 أشهر) للأطفال المخالطين تحت سن (5 سنوات). التعامل مع المخالطين لمرضى السل في الأسرة إن مريض السل الرئوي الإيجابي اللطاخة عادة ما يعدي أفراد أسرته، وخصوصـا الأطفال الصغار، وهذا بسبب أن أفراد الأسرة هم الأكثر اختلاطـا والأقرب لمريض السل، لهذا إذا كان المريض يعاني من السل الرئوي المعدي (السل الرئوي الإيجابي اللطاخة) يجب فحص المخالطين لهذا المريض للتحري عن وجود شخص ما في الأسرة مصاب بالسل.وإذا كان المريض طفلا فيجب فحص بقية أفراد الأسرة لمعرفة الشخص الذي ربما أعدى الطفل، فربما يكون أحد الوالدين أو الجد أو الجدة مثلا.وبالطبع يجب عليك البحث عن أي مريض آخر في الأسرة والذي ربما يكون أصيب بالعدوى. تذكر أن المخالطين للمصابين بالعدوى ربما تكون نتائج اختبار فحص التبويركلين سلبية لديهم ويبدو عليهم أنهم بصحة جيدة، لذا يجب مراقبة المخالطين باستمرار. كيفية التعامل مع المخالطين لمرضى السل الأطفال المخالطين تحت (5 سنوات) يجب إعطائهم علاج وقائي (6 أشهر أيزوليازيد) عند تعرضهم للعدوى ولا توجد لديهم أعراض سريرية للمرض. الأشخاص المخالطون والذين هم تحت خطر حدوث المرض (المسنون.. مرضى الإيدز، السكري، السرطان وغيرهم) أيضـا يجب إعطاؤهم علاجـا وقائيـا. الأغذية المناسبة لمريض السل مريض السل يصاب عادة بهزال شديد، ويحدث بسبب فقدان الشهية، وهذا يؤدي على عدم أخذ القدر الكافي من الطعام لسد حاجات الجسم من البروتين والكربوهيدرات والدهون ويفضل أن يصمم النظام الغذائي لكل فرد على حده، وأن يكون غنيـا بالمواد البروتينية مثل (البقوليات واللحوم والأسماك والألبان ومشتقاتها من الأجبان، بالإضافة إلى البيض والدجاج والكبدة) والكربوهيدرات مثل (الحبوب بأنواعها والبطاطس، والأرز والمكرونة وغيراه) والدهون مثل : (الزبدة والسمن والزيت) مع الخضروات والفواكه بأنواعها. الغذاء وسيلة علاجية لكثير من الأمراض وتهدف تغذية المريض إلى المساعدة في : 1 . تخفيف الأعراض المرضية التي تزعج المريض. 2 . الوقاية من حدوث المضاعفات والاعتلال منها. 3 . تعزيز الحالة الصحية للمريض ووقايته من سوء التغذية وهذا يتم كالتالي : - رفع مستوى الثقافة لدى المرضى وأسرهم فيما يخص التغذية، وتوفير المواد الغذائية الداعمة لهم . - توصيف نظم تغذية تناسبهم. دعم المجتمع لمريض السل مريض السل يمثل فردا من المجتمع، لذا من واجب أفراد المجتمع دعم مريض السل من خلال : 1 . بث روح الأمل في الشفاء في قلوب مرضى السل. 2 . تشجيع المصابين بالسل على الحصول على العلاج من المصادر المنسبة، وتشجيعهم على إتمام علاجهم حتى إذا شعروا بالتحسن قبل نهاية مدة العلاج. 3 . توعية المصابين بالسل بالأعراض الجانبية المحتملة والأماكن التي يحصلون منها على الرعاية الصحية الأولية في حالة ظهور الأعراض الجانبية للعلاج. 4 . تشجيع الأسر وأفراد المجتمع على المتابعة المباشرة لالتزام المصابين بالسل بتناول الأدوية كاملة وللمدة المحددة. 5 . إشراك الأفراد الذين تماثلوا للشفاء لتشجيع المصابين الحاليين بالسل على إتمام علاجهم . اتمنى لكم الاستفاده ....... منقووووول
|
|
#74
2011-06-10, 12:55 PM
|
||||
|
||||
|
ما هى أضرار المضادات الحيوية
بسم الله الرحمن الرحيم ما هى أضرار المضادات الحيوية ؟! والعجيب أن كثرة استعمال المضادات الحيوية قد تسبب فى عدة مشكلات صحية كبيرة جدا – ومنها : 1- وجود اجيال او سلالات من الميكروب مقاومة..لا تؤثر فيها المضادات الحيوية- ويكفى أن تذكر أن ميكروب الدرن أو السل (.T.B) كان يقضى عليه قديما بجرعة واحدة من البنسلين! بينما لا نستطيع الان القضاء على السلالات الموجودة من الدرن الا باستخدام 4 مضادات حيوية قوية لمدة تتراوح بين(9شهورالى سنه ونصف) مما يكاد يقتل المريض..اذا لم يتحول الى صورة مزمنة وانتكاسةRelapse . 2- ظهور سمية الدواء فمثلا الستربتوميسينstrepto-mycin يسبب الصمم والكلورامفينيكول يسبب فشلا فى نخاع العظام الذى ينتج كرات الدم وهكذا يؤدى الى أنيميا خبيثة- والجاراميسين أو الجينتامين يسبب تسمم الكليتينnephrotoxic . والتتراسيكلين يسبب فشلا فى نمو العظام ةالأسنان عند الاطفال- وهكذا تجد المغامرة بوصف مضاد حيوى محفوفة بالمخاطر والآثار الجانبية المدمرة . 3- ضعف مناعة الجسم…فتتجرأ عليه السلالات الضعيفة المسالمةsuper infection حتى الفم ! 4- الحساسية الشديدة للدواء Hyper sensitivity or allergy وهذه قد تظهر فى صورة زيادة الصفراء او القئ او الطفح الجلدى. وقد تصل الى حد الاغماء عند اخذ الدواءAnaphylactic مما يتطلب الاسعاف السريع! كل هذه المشكلات لم تظهر فى المرضى الذين عولجوا بسم النحل ..والذين زاد عددهم على 2مليون شخص فى أمريكا خلال عام 2004 فقط! منقول
|
|
#75
2011-06-10, 01:02 PM
|
||||
|
||||
الكوليسترول
بسم الله الرحمن الرحيم الكوليسترول الكولسترول عبارة عن مادة دهنية توجد في كل النسيج الحيواني، وهو أساسي في تكوين أغشية كل خلية في جسم الإنسان، وكذلك لإنتاج الهرمونات الجنسية وفيتامين "D" ويعمل الكبد كل الكوليسترول الذي يحتاجه جسم الإنسان، وعليه فإن الجسم لا يحتاج إلى أي زيادة من الكوليسترول. مستوى الكوليسترول في الدم لا يتأثر بما تأكله فقط ولكن يتأثر أيضا بمقدرة جسمك على سرعة إنتاج الكوليسترول وسرعة التخلص منه . في الواقع يقوم جسمك بإنتاج ما يحتاجه من الكوليسترول وبالتالي ليس ضروريا تناول كوليسترول إضافي عن طريق الغذاء. {الَّذِي جَعَلَ لَكُم مِّنَ الشَّجَرِ الْأَخْضَرِ نَاراً فَإِذَا أَنتُم مِّنْهُ تُوقِدُونَ }يس80 توجد عدة عوامل تساعد في ارتفاع أو انخفاض مستوى الكوليسترول . أهم هذه العوامل هي: عوامل وراثية جيناتك تحدد سرعة جسمك في إنتاج الكوليسترول الضار LDL وسرعة التخلص منه . ويوجد نوع من أنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثي familial hypercholesterolemia والذي يؤدي عادة إلى الإصابة بأمراض القلب مبكرا . ولكن حتى إن لم تكن مصابا بأي نوع من أنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثي فإن الجينات تلعب دورا في تحديد مستوى الكوليسترول الضار. غذائك يوجد نوعين رئيسيين من الأغذية تسبب ارتفاع الكوليسترول الضار: الدهون المشبعة saturated fat ، وهي نوع من الدهون الموجودة بشكل أساسي في الطعام الحيواني المنشأ الكوليسترول الذي تحصل عليه فقط من منتجات حيوانية لا يوجد في الطعام ما يسبب ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار مثل الدهون المشبعة . فتناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة والكوليسترول هو السبب الرئيسي لارتفاع مستوى الكوليسترول الضار وازدياد نسبة أمراض القلب التاجية . ولهذا فإن إنقاص كمية الدهون المشبعة والكوليسترول التي تتناولها يعتبر خطوة مهمة جدا لإنقاص مستوى الكوليسترول الضار في الدم . وزنك:الزيادة الكبيرة في الوزن (السمنة) تساهم في رفع مستوى الكوليسترول الضار ، وإنقاص الوزن ربما يساعد في خفض مستوى الكوليسترول الضار. إنقاص الوزن يساعد أيضا في خفض الدهنيات الثلاثية ورفع مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDL أو الكوليسترول الجيد السكري والكوليسترول: كولسترول في الجسم حالة شائعة جدا عند مرضى السكري ( أكثر من 70 % من مرضى السكري من النوع الثاني لديهم مثل هذه الزيادة ) . والكوليسترول عامل مهم يدخل في تركيب أغشية الخلايا الحية . ويلعب دورا مهما في تكوين الكثير من المواد الأساسية في الجسم منها الهرمونات ، التستسترون والأستروجين والبروجسترون ، بالإضافة إلى كونه أساسي في تركيب المادة الصفراء التي تصنع في الكبد وتخزن في المرارة ، بالإضافة إلى وظائف أخرى يقوم بها داخل الجسم . لكن زيادة الكوليسترول أو أي اضطراب أو خلل في تصنيعه داخل الجسم يؤدي إلى مشاكل جمة وخطيرة تؤثر في صحة الإنسان وحياته . ويتداخل اضطراب الكوليسترول مع أمراض كثيرة لها علاقة مباشرة مع السكري وارتفاع ضغط الدم ، فتراكم الكوليسترول الواطئ الكثافة ( LDL ) بالإضافة إلى الدهون الثلاثية في الشرايين وخصوصا الشريان التاجي يؤدي إلى حدوث أمراض قاتلة مثل تصلب الشريان واحتشاء عضلة القلب . لذلك فقد ارتأيت ذكر شيء عن الكوليسترول وتأثيراته وارتباطه الوثيق بالمرضين السابقين ، السكري وارتفاع ضغط الدم ، لكونه أحد الأسباب التي تساعد في حصول المضاعفات ، بالإضافة إلى أن طرق العلاج بغير الأدوية تناسب العلاج من التأثيرات السيئة للكوليسترول . الكوليسترول عبارة عن مادة ستيرويدية كحولية تمتلك مزايا الدهون، وبالتالي ارتبط اسمها بمرض تصلب الشرايين المغذية للقلب . هناك عدة أنواع من الكوليسترول ، لكن ما يهمنا نوعين رئيسين هما الكوليستيرول واطئ الكثافة ( LDL ) والذي يطلق عليه الكوليسترول السيء " يقوم بالالتصاق على الطبقة الداخلية للشرايين المغذية للقلب " ، والكوليسترول العالي الكثافة ( HDL ) والذي يطلق عليه الكوليسترول الجيد " يمنع تراكم الكوليسترول الرديء على جدران شرايين القلب " . نسبة الكوليسترول العالي الكثافة إلى المجموع الكلي للكوليسترول هو العامل الحاسم في تحديد خطورة الكوليسترول الكلي في الجسم على صحة الإنسان. وإذا كانت نسبة الكوليسترول الجيد (HDL) تساوي 0,3 من الكوليسترول الكلي فأكثر (أي ثلث الكوليسترول الكلي تقريبا) فان مجموع الكوليسترول الكلي ليس مهما من ناحية صحية لأن نسبة الكوليسترول الجيد كافية لمنع الكوليسترول الرديء من الالتصاق على شرايـين القلب. تكون نسبة الكوليسترول الجيد (HDL) الطبيعية هي 45 ملغم/سم3 عند الذكور بينما تكون هذه النسبة عند الإناث هي 60 ملغم/سم3، وهذا يفسر سبب ندرة حدوث مرض تصلب الشرايين لدى الإناث مقارنة بالذكور ، يعزى السبب في ذلك إلى إن هرمون الاستروجين الموجود لدى الإناث بكميات أكبر من الذكور، حسب رأي الأطباء، هو سبب ارتفاع نسبة الكوليسترول الجيد في جسم المرأة ، بدليل أن سن اليأس هو نقطة زوال الحماية عن الإناث فيما يخص إمكانية التعرض لمرض تصلب الشرايين، ومن المعروف أن سن اليأس هي النقطة التي تبدأ فيها عملية نقص وتلاشي إفراز هرمون الاستروجين عند الإناث. ويجب أن لا يقل الكوليسترول الجيد في الجسم عن 25 ملغم/سم3 عند الذكور، وأن لا يقل عن 45 ملغم/سم3 عند الإناث. الوقاية والعلاج من ارتفاع الكوليسترول اتباع التغذية الصحية المتوازنة مع الإقلال من الشحوم الحيوانية (الدهون المشبعة) إضافة إلى زيت جوز الهند وزيت النخيل (زيوت مشبعة. إنقاص الوزن سواء من خلال الرياضة أو الريجيم أو كلاهما معا، والأفضل الجمع بين الاثنين. التركيز على تناول الكربوهيدرات المركبة وكذلك الأغذية الغنية بالألياف والقابلة للذوبان في الماء مثل البقول والخضار والفواكه. الرياضة المستمرة والمناسبة . التحكم في الضغوط النفسية ومشاكل الحياة. علاقة المكسرات بالكوليسترول: يذكر أحد الباحثين والذي قام بإجراء دراسة استطلاعية مصغرة Pilot في مركز بينقتون Pennigton Center في عام 1997م أن اضافة اللوز Almonds في الغذاء أدى إلى خفض في معدل الكوليسترول في الدم رغم أنه زاد في الوزن زيادة طفيفة حيث يرجع ذلك إلى زيادة نسبة الدهن فيه. ومن الملاحظات او الاعتقادات الخاطئة عن المكسرات حيث يعتقد انها تحتوي على كوليسترول وهذا غير صحيح لأنها منتجات أو نباتية المصدر كما نعلم ان الكوليسترول يوجد فقط في المصادر الحيوانية مستوى الكوليسترول المرتفع: كلما ارتفع مستوى الكوليسترول في دمك، زاد خطر إصابتك بمرض مرتفع فإن خطر إصابتك بمرض الشرايين التاجية ينخفض بنسبة 2% الى 3% لكل نسبة 1% تستطيع أن تخفضها من الكوليسترول في دمك. وأول خطوة في خفض مستوى الكوليسترول في دمك هي ان تتناول طعاماً منخفض الدهون بالإقلال من الأطعمة حيوانية المصدر، إن طبيبك سوف يخبرك بالمستوى المنخفض الذي يجب أن تصل إليه، وما إذا كان تناولك للعقاقير المخفضة للكوليسترول مفيداً لحالتك. عند ارتفاع الكوليسترول هل هناك تأثير على الجلد؟ وكيف يعالج ذلك؟ يؤثر ارتفاع الكوليسترول في الدم على الجلد ، فتظهر بثور وأورام شحمية على الجلد. وكذلك تؤدي زيادة الدهون الى تكون بثور صفراء في الجفن العلوي نتيجة ارتفاع معدلات الدهون في الدم وانخفاض hdl (الكلسترول الجيد). وبدون علاج تصبح هذه الحالة دائمة على الجلد. وحيث إن ما يقدر بنسبة 50% من المرضى المصابين يعانون من اضطراب الدهون فأن الامتناع التام عن تناول الدهون وإجراء اختبارات للكلويسترول والدهون الثلاثية وhdl و.ldl . ولعلاج ذلك ينصح المصاب بتناول الأدوية المخفضة للكلويسترول والتحكم بسكر الدم وبالتالي تزول هذه الاورام الشحمية. ولإزالة هذه البثور يستخدم ليزر الصنفرة والتقشير الكيميائي أو الكشط. بعض الأغذية التي تجعل الكورسترول متوازن في الجسم: يساعد الشاي الأخضر في تقليل مستويات البروتين الشحمي (LDL، أو ما يعرف بالكوليسترول السئ، فيقي من الإصابة بأمراض القلب و تصلب الشرايين. و أثبتت الأبحاث العلميه الحديثه إن الشاي الأخضر غني بالمواد المضاده للأكسده التي تحمي الجسم من الأمراض و أشار الى أن أحد أقوى هذه المركبات ما يعرف اختصار بالرموز ( E G C G ) الذي يساعد في السرطانيه و بعض امراض القلب ... كما يحمي أيضا عند و ضعه على الجلد من التقرحات و البثور و انقسام الخلايا غير الطبيعي الذي يظهر بسبب أشعة الشمس المؤية.. هذا النوع من الشاي كغيره من الانواع التي تصبغ الاسنان و لكنها تحميها من التسوس لأنها تحتوي على الفلورايد...... وهذه الفوائد لا يمكن الحصول عليها الا بتناول أكواب عدة منه يومياً فقد اثبتت الدراسات التي تمت عليه في المانيا واليابان والولايات المتحدة الامريكية ان الثوم يحتوي على مواد مضادة للبكتريا وان هذه المضادات لها تأثير قوي حتى في العدوى القوية مثل الدسنتاريا. اما فيما يتعلق بضغط الدم فقد كانت هناك دراسة تمت في عام 1980م والتي اثتبتت ان الثوم يخفض ضغط الدم وكذلك دهون الدم. اما فيما يتعلق بالدم فقد ثبت ان الثوم يمنع تكون الجلطات الدموية وذلك بمحافظته على ابقاء الدم في حالة جيدة من سيولته بالاضافة الى تخفيضه الجيد لكولسترول الدم. كما وجد ان الثوم يخفض سكر الدم. منقوووووووول
|
|
#76
2011-06-10, 01:11 PM
|
||||
|
||||
الاملا ح المعدنية
|
|
#79
2011-06-10, 01:40 PM
|
||||
|
||||
اقتباس:
اقتباس:
أخي الحبيب / مغامر أختي الكريمة / رومانسية وكل من مر على الموضوع جزاكم الله خيرا على المرور وعلى الدعوات لا حرمكم الله الأجر والثواب
|
|
#80
2011-06-10, 02:34 PM
|
|||
|
|||
|
الاجهاد الحراري وضربات الشمس كيف نتجنبها - صور  ايميلات - الإجهاد الحراري هو حالة حادة تنتج عن التعرض لحرارة عالية لفترة طويلة من الزمن، تتمثل أعراض الحالة بالغثيان والإقياء، وألم في الرأس، الدوار، اضطراب بصري، عرق غزير، وإحمرار جلدي. كما يحدث قلة البول لا يكون هنالك نقص في وعي المريض ولا توجد أعراض عصبية ولكن الحرارة الداخلية تكون مرتفعة غالباً وربما لمستويات عالية جداً ويوجد في بعض الحالات الشديدة تسارع تنفسي وقلبي وانخفاض في ضغط الدم. تتطلب الحالة إدخال المريض لجو بارد فوراً وتخفيف الثياب وتبليل الجسم بماء فاتر..في الصور التالية شرح مبسط لمعرفة الاجهاد الحراري و الوقاية منه خاصة اننا في هذه الأيام نواجه درجات حرارة مرتفعة جدا مع دخول الصيف , وقانا الله واياكم حر جهنم ..
|
|
| أدوات الموضوع | |
| انواع عرض الموضوع | |
|
|
العرض العادي
