[الوااا(بالله)اااثق]

بسم الله الرحمن الرحيم

إنحراف الأنف

يشكو العديد من الناس من انحراف الوتيرة الانفية ومشاكلها ولا ننسى ان حوالي 80 % من الناس لديهم هذا الانحراف . ما هي تداعياته وعلاجه .

الحاجز الانفي عبارة عن جدار يفصل الأنف الى فتحتين متساويتين تقريبا . يتكون من جزء غضروفي أمامي وجزء عظمي خلفي وهو مبطن بغشاء رقيق .

يكون منذ الولادة الحاجز الانفي في المنتصف خلال فترة الطفوله لكنه ينحرف مع النمو الى احدى الجهات دون سبب واضح . في فترة المراهقة يعتبر من اهم الاسباب التعرض الى ضربات على الانف مسببه انحراف الحاجز وكذلك انحراف منظر الأنف الخارجي .

عند انحراف الحاجز الى احدى الجهتين فانه يسبب اغلاق لمجرى التنفس في تلك الجهة .

انحراف الحاجز

الأعراض والمضاعفات :

اعوجاج الحاجز الأنفي يسبب العديد من المضاعفات بسبب انسداد مجرى التنفس وعدم دخول الهواء وترطيب الأغشية الأنفية :

أ - صداع مزمن

ب - انسداد مزمن في الانف

ج - الشخير

د - التهاب مزمن في الجيوب الأنفية

ه - التهابات متكررة في الأذن الوسطى بسبب اغلاق قناة استاكيوس التي تصل بين الأذن والانف

و - التهابات الحلق المتكررة

ع- تشوه منظر الأنف الخارجي وانحرافه باتجاه انحراف الحاجز :القاعدة تقول " أينما يتجه الحاجز الأنفي فيتجه المظهر الخارجي للأنف ولا يصلح المظهر الخارجي الا بعد تعديل الحاجز "

غ – النزيف الأنفي بسبب جفاف الاغشية الانفية و عدم ترطيب الهواء .

م – انسداد الانف من الجهة المقابلة للانحراف : بسبب تضخم القرنيات في الجهة الاخرى بسبب وجود فراغ كبير في الفتحة الانفية المقابلة للانحراف .

التقييم :

يتم تقييم وضع الأنف لدى استشاري الأنف والأذن والحنجرة في العياده . يفضل اجراء التنظير الأنفي للكشف عن الجيوب الأنفية والجزء الخلفي من الأنف بالاضافة الى البلعوم الأنفي. الهدف من التنظير هو الكشف عما اذا كان هنالك مضاعفات لانحراف الحاجز أم لا .

أيضا يتم تقييم منظر الأنف الخارجي وتأثير الانحراف عليه .

العلاج :

العلاج الوحيد لانحراف الحاجز الأنفي هو العملية : لكن متى يتوجب اجراء العملية ؟

لا يحتاج كل انسان لديه انحراف الى تعديله حيث ان أغلب البشر لديهم هذا الانحراف .

يتم تعديل الحاجز الأنفي في الحالات التالية :

1- صعوبة التنفس أو انسداد الأنف بسبب انحراف الحاجز.

2- تشوه منظر الأنف وانحرافه الخارجي بسبب الحاجز كما في الصورة المرفقه .

3- حدوث مضاعفات بسبب الانحراف :كالتهاب الجيوب الأنفية والصداع المزمن والشخير والنزيف الأنفي والتهاب الاذن المتكرر وغيرها .

العملية :

يتم تعديل الحاجز الأنفي بعملية من داخل الأنف ويمكن أن تجرى تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. توضع حشوة أنفية صغيرة في الأنف ويتم ازالتها خلال 24 ساعة ويغادر المريض ويستطيع العودة الى عمله خلال يومين . نسبة نجاح العملية عالية جدا وتعطي شعور لدى المريض بفرق كبير في التنفس مقارنة بقبل العملية .

في حالة انحراف المظهر الخارجي للأنف فان ذلك يستدعي عملية تجميل الأنف حيث أنه أثناء عملية التجميل يتم تعديل الوتيرة بنفس العملية لضمان تعديل المظهر الخارجي للأنف. لاحظ الصورة قبل العملية كيف أن مشكلة تشوه أنف هذا الرجل بسبب انحراف الحاجز للجهة اليمنى ولاحظ الصورة بعد العملية كيف تم تعديله أثناء عملية التجميل .

بقلم الدكتور: مجدي عبد الكريم

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

تجميل الأنف

اهمية الانف للانسان

الانف من الاعضاء البارزة و المهمة في الوجه والامتداد الخارجي لجهاز التنفسي العلوي , فبالاضافه لدوره البارز في تصفية الهواء المستنشق بواسطة الشعيرات الموجودة في الانف وترطيبه بواسطةالغدد المخاطية فان له دور بارز في عملية الشم لوجود الخلايا الشمية في سقف الانف والتي تساعدنا في التميز بين الروائح المختلفة فمثلا تحفز على افراز المعدة عند شم رائحة الطعام اللذيذة.ومن فوائده الاخرى فهو ممر لتصريف افرازات الغدد الدمعية و الجيوب الانفية الى البلعوم او الخارج.كذالك الانف مهم جدا في اعطاء الشكل الخارجي للوجه ومميزاته.


اسباب تشوهات الانف:

1)تشوهات ولادية (congenital) تظهر في الجنين بعد الولادة هناك حالات ولادية نتيجة لتعرض المراة الحامل لعوامل خارجية مختلفه ا ثناء الاشهر الاولى من الحمل او اثناء الولادة .

2)عوامل وراثية (herditary) يكون الانف اما كبيرا او صغيرا او مفقود الانف او مشروم الانف.

3)الامراض الزهرية الجنسية(venereal disease ) التي قد تصيب الام وتنتقل للجنين وتؤدي بالتالي الى تشوه الانف (saddle nose) مثل سرج الحصان.

4)الجذام (leprosy)من الامراض المعدية والتي تؤدي الى تأكل الانف وتشوهه .كذالك تدرن الجلد او السل الجلدي (lupus vulgaris ).

5)الاورام السرطانية (malignant tumors) مثلا اورا م الخلايا القاعدية التي تصيب الجلد.

6)الحوادث المرورية والمشاجرات وعند الملاكمين , قد تؤدي الى كسور في عظام الانف مع تشوهه.

7)تضخم الغدد الجلدية الدهنية وغيرها خاصة فى الكبار(rhinophyma) تؤدي الى تضخم الانف بصورة غير طبيعية.


تقويم و تجميل الانف


1) ان عملية تقويمةالانف ضرورية في حالات التشوهات الولادية ويتم هذا في الاشهر الاولى من العمر وذالك لاهميتها في تنفس الطفل و تغذيته خاصة عندما يكون الانف مفتوحا مع الفم مثل حالات ((facial cleft.

2) حالات تشوه وكسور عظام الانف في الحوادث المختلفة يمكن تعديل العظام فورا في المستشفى او تاجيلها لحين استقرار حالة المريض وذهاب التورم من الانف.

3) تشوه الانف للانحراف الشديد في الحاجز الانفي مع صعوبة التنفس والصداع الشديد والتهاب الجيوب الانفية ,ممكن اجراء تعديل الانف دون التقيد بعمر محدد اذا كان التشوه مؤدي الى صعوبات بالتنفس.

4) في حالة الاورام الخبيثة والامراض الاخرى ممكن اجرا ء عملية تقويم الانف بعد رفع الورم والتاكد من استقرار الحالة المرضية بالاستفادة من الانسجة القريبة من الاف او حتى البعيدة منه.

5) تقويم وتجميل النف في ما عدا الحالات السابقة يفضل اجراءها بعد 18 سنة اي لحين استقرار نمو الانف و الحاجز الانفي لان اجراءه قبل هذا الوقت قد يؤدي تغيير في نمو الانف وعظام الوجه قد يحتاج الى تقويم لاحقا.


عمليات التجميل

1-بناء اوتصنيع الانف nasal reconstruction

في الحالات المرضية او السرطانية التي يفقد المريض انفه او يصاب بتشوه في عظام و غضاريف بحيث يحتاج الى اضافة عظام و غضاريف لابراز شكل الانف الخارجي فيتم اخذ هذه العظام و الغضاريف من نفس الشخص اما من عظام الحوض او الاضلاع او صيوان الاذن و جلد لتغطية العظام من الانسجة القريبة او البعيدة كالاطراف او البطن,ويمكن استخدام مواد صناعية مثل (silicone) بدلا من العظم او الغضروف او وضع انف صناعي في حالة استحالة اجراء العمليات لاسباب عديدة.

2-تجميل الانف rhinoplasty

في اغلب الاحوال تجرى هذه العملية من اجل تصغير الانف و اظهاره بصورة افضل, خاصة عندما يكون الانف كبيرا ويؤثر بصورة كبيرة على نفسية الشخص.ويتم في هذه العملية رفع جزئي لعظام و غضاريف الانف وحسب اجتهاد الطبيب المختص وذالك من خلال جرح غير ظاهري في مناخر الانف

تحت التخدير العام او الموضعي حسب شدة الحالة ومقدار التشوه.

3- تعديل الحاجز الانفي septoplsty

ويتم اجراء هذه العملية عندما يكون الحاجز الانفي مشوها ومؤدي الى صعوبة التنفس والصداع ويمكن اجراء عملية تجميل الانف معا.

4- عمليات التجميل الثانوية secondary rhinoplasty

وتتم هذه العمليات من اجل تقويم الانف لمرحلة جديدة لرفع التشويهات المتبقية في الانف وتحسين منظره الخارجي.

اجراءات بعد العملية

1) نوم المريض بدرجة 45 اي الراس مرفوع لتفادي حدوث تورم في الوجه.

2) تفادي النوم على جهة لمنع حدوث ضغط على الانف يؤثر على النتيجة النهائية.

3) تفادي السجود في الصلاة واجراء الصلاة بوضعية الجلوس.

4) عدم رفع اي ثقل كبير.

5) يمكن استعمال كمادات ثلج اسفل العينين لمنع ازرقاق المنطقة.

6) عدم التعرض للحرارة والشمس لفترة طويلة.

مضاعفات العملية

كاي عملية جراحية ممكن حدوث بعض المضاعفات التي يمكن تفاديها باستشارة الطبيب

1) النزف : ممكن تفاديها وذالك بالتحضير الجيد للعملية وبعدم استعمال الاسبرين لمدة اسبوعين قبل العملية او اي دواء اخر وحسب ارشادات الطبيب.

2) التهاب القصبات الهوئية: بمنع التدخين لمدة اسبوعين قبل العملية.

3) تورم الشقة والوجه, رفع الراس 45 درجة,استعمال كمادات ثلج.

4) نتائج العملية,ان عمليات تجميل الانف تحتاج الى صبر لحين الحصول على النتائج النهائية وخاصة اصحاب الجلد الثخين (thick skin)يحتاجون عدة شهور لحين النتائج النهائية.

5)حدوث بعض التليفات او التندبات نتيجة عدم اندمال الجرح ويمكن رفعها بعملية 6)عدم رضا المريض على النتيجة النهائية ممكن اجراء عملية الانف الثانوية .

تكميلية.

الدكتور كمال حسين صالح –اختصاصي جراحة التجميل-امستشفى العمادي-الدوحة